胫骨远端骨巨细胞瘤手术术式的选择12例报告并文献复习

目的 通过对多中心及文献报道的胫骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)的临床治疗疗效进行分析,探讨胫骨远端GCT手术方式选择的策略.方法 回顾分析2000年1月至2017年12月,解放军第960医院、天津医院、河北医科大学第三医院所收治的12例胫骨远端GCT患者,男4例,女8例.年龄20～64岁,平均34岁.初诊时原发11例,复发1例.Capanacci分级:Ⅱ级5例和Ⅲ级7例.手术方式及例数:刮除术5例,其中骨水泥填充3例,自体骨植入1例,同种异体骨植入1例(购自山西奥瑞生物材料有限公司,批号:2003ED231001);切刮术6例,其中骨水泥填充4例,自体骨植入2例;整块切除术1例,重建方式为自体腓骨髂骨植骨、可吸收螺钉固定、踝关节融合.处理瘤壁的辅助措施有:电刀烧灼10例,电动磨钻6例,微波5例,苯酚1例.选用胫骨远端GCT相关的检索词检索外文及中文数据库,对检索文献进行系统分析,指标包括流行病学特征、手术方式、手术疗效及疗效比较.结果 本组12例随访28～177个月,复发3例(复发率27.2％,其中1例肺转移).12例MSTS评分43.3％～100.0％,平均88.1％.检索胫骨远端GCT相关文献,筛选出13篇文献,共61例,男24例,女28例,另9例性别未描述.年龄25～50岁,平均33岁,另8例年龄未描述.Campanacci分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级22例,Ⅲ级26例,10例未描述.手术方式及例数:刮除术24例,切刮术13例,整块切除术24例.处理瘤壁的辅助措施有:苯酚4例,过氧化氢3例,液氮1例.骨缺损修复方式:植骨30例,骨搬运13例,骨水泥填充11例,假体置换5例,钽块植入1例.随访12～229个月,刮除术组5例复发,复发率为21％;切刮术组4例复发,复发率为31％;整块切除术组1例复发,复发率为4％.术后复发率,三种术式差异无统计学意义(P=0.073).踝关节非融合组与融合组术后MSTS评分,差异有统计学意义(P=0.000).结论 保留踝关节的刮除术和切刮术是治疗胫骨远端GCT的首选方式,填充骨水泥为常规选择修复骨缺损的方法.当骨质破坏严重、胫骨远端关节面破坏、肿瘤多次复发时可以选择肿瘤切除踝关节融合术.