腹腔镜胰十二指肠切除术后出血的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后出血的原因及对策。方法:回顾性分析2013年12月至2020年5月期间在浙江省人民医院肝胆胰外科行LPD的215例患者的临床资料。记录患者的性别、年龄、合并症、术后并发症(出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染)等临床资料，分析胰腺切除术后出血(PPH)的原因、临床表现及治疗方法。结果:纳入215例患者中男性132例，女性83例，年龄(60.7±10.3)岁，术后共发生20例PPH，发生率为9.30%(20/215)。早期出血主要原因为止血不确切和血管夹脱落；晚期出血主要原因为消化道瘘、术中能量电外科器械动脉损伤及假性动脉瘤。20例PPH患者中，早期出血6例，迟发性出血14例；A级出血患者1例，B级出血患者10例，C级出血患者9例；胰瘘13例，胆瘘1例，腹腔感染2例。保守治疗成功1例；胃镜下成功止血1例；数字减影血管造影(DSA)17例，介入治疗成功止血7例；11例患者行剖腹探查。20例PPH患者中，14例治愈出院，6例死亡，死亡率30.0%(6/20)。结论:早期出血与止血不确切和血管夹脱落相关；晚期出血与消化道瘘、术中能量器械动脉损伤及假性动脉瘤相关。LPD术中应精细止血保护好血管、精准吻合以提高消化道重建的质量。PPH"治疗窗"很窄，对不能排除动脉性出血者应选择DSA栓塞或放置覆膜支架，对介入治疗失败的B/C级出血者应果断手术探查，从而降低患者的病死率。