肝癌射频消融术后复发危险因素分析及术前预测评分

目的:探讨肝细胞癌(HCC)患者射频消融术(RFA)术后复发的独立危险因素并建立术前预测评分。方法:回顾性分析2016年6月至2019年9月中山大学附属中山医院收治的RFA治疗的168例HCC患者资料，应用X-tile软件确定术前循环肿瘤细胞(CTC)最佳的截断值并进行分组，分析术前不同CTC值与各临床因素之间的关系。采用Cox回归模型分析RFA术后复发的独立危险因素，按每项独立危险因素赋值为1分组成预测评分，分为低危组(0～2分)、中危组(3分)及高危组(4～5分)，并运用Kaplan-Meier法绘制累积复发曲线，统计各组累积复发率。结果:168例患者中男性151例，女性17例，年龄(58.33±9.53)岁。在CTC的检测中，131例肝癌患者CTC≥1个/3.2 ml(77.98%)，范围为0～20个/3.2ml。X-tile软件确定HCC患者术前CTC临界值为2个/3.2ml，故CTC≤2个/3.2ml为阴性组(93例)，CTC>2个/3.2ml为阳性组(75例)。分析术前CTC与各术前临床参数的关系，发现CTC与肿瘤结节数目、肿瘤最大径及甲胎蛋白(AFP)相关( P<0.05)。多因素分析显示，CTC阳性[ HR(95% CI)：1.990(1.332～2.974)]、AFP>20 ng/ml[ HR(95% CI)：1.659(1.111～2.477)]、异常凝血酶原(PIVKA-II)>40 mAU/ml[ HR(95% CI)：1.580(1.022～2.443)]、肿瘤结节数目≥2个[ HR(95% CI)：1.568(1.057～2.326)]、肿瘤最大径>30 mm[ HR(95% CI)：1.544(1.007～2.369)]均是HCC患者RFA术后复发的独立危险因素( P<0.05)；三组患者6个月、12个月、18个月的累积复发率低危组为14.9%、35.6%、56.4%，中危组为38.9%、70.5%、85.0%，高危组为64.5%、84.5%、100%，三者患者累积复发曲线对比，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:术前CTC阳性、AFP>20 ng/ml、PIVKA-II>40 mAU/ml、肿瘤结节数目≥2个、肿瘤最大径>30 mm是HCC患者RFA术后复发的独立危险因素，基于此构建的术前预测评分，对指导临床实践治疗策略具有重要意义。