脑膜瘤自发性出血的临床特征和治疗

目的:探讨脑膜瘤自发性出血的临床表现、影像学特征、治疗方法以及预后。方法:回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院神经外科2008年3月至2017年3月连续收治并行手术治疗的497例脑膜瘤患者的临床资料，其中脑膜瘤自发性出血患者共15例(占3.0%)，总结其临床表现、影像学特征、治疗方法以及预后。结果:15例患者的临床症状为慢性头痛、一侧肢体乏力、视力下降或癫痫等前期症状突然加重(6例)，亦可表现为突发剧烈头痛、偏瘫、癫痫发作等类似卒中发作表现(9例)。头颅CT和MRI上显示为血肿、肿瘤占位和瘤周水肿征象。根据肿瘤与血肿的位置关系，脑膜瘤自发性出血可分为单纯瘤内出血型(7例)、单纯瘤周出血型(6例)和瘤内外混合性出血型(2例)3个类型。所有患者同期行肿瘤切除和血肿清除。肿瘤切除程度达Simpson Ⅰ级9例，Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。15例患者术后随访48个月，3例术后存在神经功能后遗症，余12例均无明显的神经功能障碍。影像学随访结果提示，15例患者中，2例肿瘤进展或复发；余13例未见肿瘤复发。结论:脑膜瘤自发性出血的发生率较低，其临床表现与卒中急症相似。通过术前头颅CT结合MRI检查可明确诊断，根据出血的影像学特征可分为单纯瘤内出血型、单纯瘤周出血型和瘤内外混合性出血型。基于患者的临床特征选择相应的治疗策略，患者多可获得良好的预后。