机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的预后风险因素

目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)后的预后风险因素。方法:回顾性分析南京鼓楼医院2014年12月至2018年12月收治的224例行RARC患者的临床和随访资料，男193例，女31例。平均年龄68(36~92)岁。7例(3.1%)接受新辅助化疗。125例(55.8%)美国麻醉医师协会(ASA)评分>2分。平均体质指数23.4(15.4~35.5)kg/m 2。所有患者均行RARC。使用Kaplan-Meier法绘制无复发生存率(RFS)、癌症特异性生存率(CSS)和总生存率(OS)曲线。使用Cox比例风险回归模型评估RARC患者生存结局与围手术期和病理因素的相关性。 结果:本组224例手术，中位手术时间380(160~670)min。中位术中估计失血量为350(100~1 900)ml，72例(32.1%)术中输血。术后T分期分别为≤T 1期82例，T 2期64例，T 3期57例，T 4期21例。淋巴结转移49例(21.9%)，手术切缘阳性12例(5.4%)，伴淋巴脉管侵犯(LVI)82例(36.6%)。术后辅助化疗41例(18.3%)。中位随访时间24(11~60)个月。5年累积OS、RFS和CSS分别为57.15%、48.84%和59.60%。单因素Cox回归分析结果显示T分期( HR＝5.764，95% CI 1.926~17.249， P＝0.002； HR＝4.086，95% CI 1.611~10.364， P＝0.003； HR＝9.391，95% CI 2.118~41.637， P＝0.003)、N分期( HR＝6.446，95% CI 3.438~12.087， P<0.001； HR＝5.661，95% CI 3.086~10.385， P<0.001； HR＝5.980，95% CI 2.982~11.992， P<0.001)、LVI( HR＝3.319，95% CI 2.008~5.486， P<0.001； HR＝2.894，95% CI 1.782~4.701， P<0.001； HR＝3.471，95% CI 2.017~5.974， P<0.001)、ASA评分( HR＝2.888，95% CI 1.619~5.150， P<0.001； HR＝1.765，95% CI 1.060~2.940， P＝0.029； HR＝2.612，95% CI 1.424~4.792， P＝0.002)、体质指数( HR＝0.886，95% CI 0.819~0.957， P＝0.002； HR＝0.885，95% CI 0.819~0.955， P＝0.002； HR＝0.862，95% CI 0.792~0.938， P＝0.001)、年龄( HR＝1.580，95% CI 1.250~1.997， P<0.001； HR＝1.362，95% CI 1.088~1.705， P＝0.007； HR＝1.530，95% CI 1.190~1.968， P＝0.001)和术中输血( HR＝1.899，95% CI 1.160~3.108， P＝0.011； HR＝2.218，95% CI 1.371~3.587， P＝0.001； HR＝2.227，95% CI 1.312~3.782， P＝0.003)是OS、RFS和CSS的显著预测因素。多因素Cox回归分析结果显示，T分期( HR＝4.506，95% CI 1.433~14.175， P＝0.01； HR＝3.159，95% CI 1.180~8.454， P＝0.022； HR＝7.810，95% CI 1.674~36.444， P＝0.009)，N分期( HR＝6.096，95% CI 2.981~12.467， P<0.001； HR＝5.368，95% CI 2.683~10.740， P<0.001； HR＝5.539，95% CI 2.497~12.288， P<0.001)和ASA评分( HR＝6.180，95% CI 2.371~16.110， P<0.001； HR＝2.702，95% CI 1.175~6.215， P＝0.019； HR＝6.471，95% CI 2.290~18.286， P<0.001)分别是OS、RFS和CSS的独立预测因素，辅助化疗( HR＝0.434，95% CI 0.202~0.930， P＝0.032)是OS的独立预测因素。 结论:T分期、N分期和ASA评分是RARC术后患者OS、RFS和CSS的独立预测因素，辅助化疗是OS的独立预测因素。