术前 68Ga-PSMA PET-CT检查对高危前列腺癌患者手术策略的指导及对术后切缘阳性的影响

目的:探讨术前 68Ga-PSMA PET/CT检查对高危前列腺癌患者手术策略的指导及对术后切缘阳性的影响。 方法:回顾性分析2019年6月至2020年12月空军军医大学西京医院行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的118例高危前列腺癌患者的临床资料，其中47例术前行 68Ga-PSMA PET/CT检查，为研究组；71例术前未行 68Ga-PSMA PET/CT检查，为对照组。研究组与对照组年龄[69(63，76)岁与67(64，74)岁]、前列腺特异性抗原(PSA)[PSA≤20ng/ml: 9.91(6.00，13.67)ng/ml与11.64(8.15，15.44)ng/ml，PSA>20ng/ml：66.53(53.66，195.30)ng/ml与63.18(30.08，148.05)ng/ml]、术前临床分期(T 2期/≥T 3期：21/26例与34/37例)、穿刺Gleason评分[8(7，9)分与8(7，9)分]差异均无统计学意义( P>0.05)。研究组术前PSMA PET/CT检查发现淋巴结转移11例，对照组MRI检查发现淋巴结转移26例。两组均行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。研究组根据PSMA PET/CT结果、对照组根据MRI结果确定手术方案，首先保证全部切除肿瘤，其次尽可能保留患者尿道长度以保证术后尿控；若有精囊侵犯，则根据需要扩大切除范围；若显示淋巴结转移，则行淋巴结清扫术。对于影像学检查淋巴结阴性者，若术中发现肿大淋巴结，也行淋巴结清扫术。比较两组患者围手术期结果及手术切缘情况，分析PSA值与前列腺癌组织SUVmax值的相关性。 结果:两组手术均顺利完成，无中转开放手术。研究组手术时间短于对照组[175(155，205)min与205(155，235)min， P＝0.003]，切缘阳性率显著低于对照组[23.40%(11/47)与45.07%(32/71)， P＝0.017]。病理分期≥pT 3期患者中，研究组切缘阳性率显著低于对照组[30.77%(8/26)与62.16%(23/37)， P＝0.014]。研究组术前PSMA-PET显示淋巴结阳性11例中，术后病理阳性10例(90.91%)；PSMA-PET显示淋巴结阴性者中行淋巴结清扫1例，术后病理阳性。对照组26例行淋巴结清扫，术后病理阳性16例(61.54%)。研究组47例术前PSA值与前列腺癌组织SUVmax值呈正相关( r＝0.579， P<0.01)。 结论:高危前列腺癌患者术前行 68Ga-PSMA PET/CT检查，可以指导外科医生优化手术方案、精准切除，降低术后切缘阳性率，有效切除转移淋巴结，使患者获益。