不同OTA/AO分型股骨颈骨折内固定术后并发症特点及原因分析

目的:探讨不同OTA/AO分型的股骨颈骨折空心钉内固定术后的并发症特点，并结合现有理论和"杠杆-支点重建"理论对不同分型并发症差异的原因进行分析。方法:采用回顾性病例系列研究分析2014年1月2020年6月北京大学人民医院收治的113例股骨颈骨折患者临床资料，其中男49例，女64例；年龄21～89岁[61(52，72)岁]。OTA/AO分型B1.1型5例，B1.2型18例，B1.3型16例，B2.1型44例，B2.2型5例，B2.3型12例，B3型13例。均采用经皮空心钉内固定治疗。观察股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、螺钉退出、螺钉切出等并发症情况。根据"杠杆-支点重建"理论，从骨折支点位置、螺钉所受重力(F1)、压力侧力臂(L1)、股骨提供的阻力(F2)与阻力侧力臂(L2)变化分析不同分型股骨颈骨折内固定术后并发症发生原因。结果:患者均获随访1.1～77.5个月[8.2(3.6，16.6)个月]。共发生并发症24例，包括股骨头缺血性坏死7例，骨折不愈合3例，螺钉退出12例，螺钉切出2例。B1型股骨头缺血性坏死发生率为15%(6/39)，B2型为2%(1/61)，B3型为0%，B1型显著高于B2型( P<0.05)。B1型的骨折不愈合发生率为3%(1/39)，B2型为3%(2/61)，B3型为0%( P>0.05)。B1型的螺钉退出发生率为3%(1/39)，B2型为2%(1/61)，B3型为0%。B2.3型和B3型的螺钉退出发生率显著高于B1型( P<0.05)，并且均有高于B2.1/2.2型的趋势，但后者差异无统计学意义( P>0.05)，B2.3型和B3型之间差异无统计学意义( P>0.05)。B1型的螺钉切出发生率为3%(1/39)，B2型为2%(1/61)，B3型为0%。B1型和B2型的螺钉切出发生率差异无统计学意义( P>0.05)。根据"杠杆-支点重建"理论，B1型、B2型和B3型骨折病理性支点的外移程度逐渐增加，使得L1长度增加与L2长度减少，三种分型的L1长度分别为(2.2±0.5)cm、(2.8±0.4)cm与(4.7±0.5)cm( P<0.01)，L2长度分别为(5.1±0.5)cm、(4.7±0.5)cm与(3.6±0.4)cm( P<0.01)。因此F1于B1型、B2型和B3型中递增。 结论:内固定术后B1型股骨头缺血性坏死发生率显著高于B2型，螺钉退出发生率显著低于B3型。利用"杠杆-支点重建"理论，可以从机制层面加深对股骨颈骨折并发症发生原因的理解。