原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床特征及影响预后的相关因素

目的 对于原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的特征性临床表现及影响预后相关因素进行探讨.方法 回顾性总结并详细分析宁夏医科大学总医院神经外科2008年6月-2019年12月期间36例经病理检查明确为PCNSL患者的临床资料.包括患者的一般资料(性别、年龄、病程)、肿瘤状况(数量、水肿)、治疗方案(手术、术后放化疗)对患者生存期的影响.结果 本组患者中男21例,女15例;年龄16 ～77岁,其中＞ 60岁22例、≤60岁14例;病程≤3个月者29例,＞3个月者7例.临床表现无特异性,脑脊液检查未发现肿瘤细胞.影像学检查示,肿瘤位于幕上者31例、幕下者2例、幕上及幕下均累及者3例;单发者27例,多发者9例.CT平扫示病灶中密度呈稍高者26例、略等者9例、明显增高者仅1例.MRI平扫示病灶中T1WI低信号、T2WI高信号;增强扫描示病灶中强化呈显著均匀者25例、强化呈不均匀者7例、强化呈环形伴囊变或坏死者4例,14例患者病灶呈现"脐凹征""尖角征""蝶翼征"等PCNSL的影像学特征表现.DWI示病灶周围水肿轻度者31例、中度者4例,重度者仅1例.MRS示19例患者出现Lip峰、6例患者出现Lip/Lac复合峰.手术方法中23例进行开颅肿瘤切除术、13例仅行活检术;术后行联合放疗+化疗者17例、单纯放疗者9例、单纯化疗者8例、未行任何后续治疗者2例.病理检查示Ki-67＞ 70％者15例,Ki-67≤70％者21例.术后平均随访23.7个月,死亡27例,总体中位生存期为18.7个月.结论 MRI增强扫描、DWI、MRS检查可以为PCNSL的早期诊断及鉴别诊断提供参考价值.患者的年龄、病灶的数量、治疗方案的选择及Ki-67增殖指数的高低是影响其预后的相关因素.