中老年维持性血液透析患者认知功能损伤与全因死亡相关性的前瞻性队列研究

目的:探讨中老年维持性血液透析（hemodialysis，HD）患者认知功能损伤对其全因死亡的影响。方法:本研究采用前瞻性队列研究方法，选取2017年4月至6月期间北京市11个血液透析中心的维持性HD患者，对认知功能进行评估，根据第五版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-V）标准将患者诊断并分为认知功能正常组和损伤组；随访至2018年6月，终点事件为全因死亡。比较两组患者临床特征，采用Kaplan-Meier生存曲线比较累积生存率差异；采用多因素Cox比例风险回归模型分析患者全因死亡的影响因素，确定认知功能损伤及不同认知域损伤与全因死亡的关系。结果:本研究共纳入613例维持性HD患者，其中认知功能损伤组496例（80.91%）。与认知功能正常组比较，认知功能损伤组呈现高龄，长透析龄，高比例的糖尿病、高血压和脑卒中病史，高水平血清iPTH，较低的受教育程度及尿素清除指数（均 P<0.05）。随访（49.53±8.42）周后，Kaplan-Meier生存分析结果显示，认知功能损伤组患者累积生存率显著低于认知功能正常组（Log-rank χ2=8.610， P=0.003）。多因素Cox回归分析结果显示，糖尿病史（ HR=2.742，95% CI 1.598~4.723， P<0.001）、冠心病史（ HR=1.906，95% CI 1.169~3.108， P=0.010）、透析龄（每增加1个月， HR=1.007，95% CI 1.003~1.011， P=0.001）、血浆白蛋白水平（每增加1 g/L， HR=0.859，95% CI 0.809~0.912， P<0.001）、认知功能损伤（ HR=2.719，95% CI 1.088~6.194， P=0.032）与全因死亡独立相关。认知域中，记忆力损伤（ HR=2.571，95% CI 1.442~4.584， P<0.001）和执行功能损伤（ HR=3.311，95% CI 1.843~5.949， P=0.001）以及3、4、5个认知域联合损伤（ HR=5.746，95% CI 1.880~17.565， P=0.002； HR=12.420，95% CI 3.690~41.802， P<0.001； HR=13.478，95% CI 3.381~53.728， P<0.001）亦与全因死亡独立相关。 结论:认知功能损伤是中老年维持性HD患者全因死亡增加的独立风险因素；记忆力、执行功能认知域损伤以及3、4、5个认知域联合损伤患者全因死亡风险显著升高。