左胸小切口多支动脉化冠状动脉旁路移植术64例的有效性和安全性分析

目的 探讨左胸小切口冠状动脉旁路移植术多支动脉桥策略的安全性及有效性,为该技术推广提供证据.方法 回顾性分析2015年12月至2019年11月北京大学第三医院心脏外科64例左胸小切口多支搭桥手术患者的临床资料.男54例、女10例,年龄36 ～ 77 (61.1±8.7)岁.经第5肋间长5～8cm左胸前外侧切口进胸,在非体外循环下进行手术,借助胸壁悬吊装置及心脏固定器,完成升主动脉近端吻合,前降支、回旋支及右冠状动脉系统的靶血管远端吻合等操作.移植血管数量2～4(2.3±0.5)支,其中45例患者移植2支,17例移植3支,2例移植4支;手术结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)杂交治疗3例,全动脉化旁路移植62例.术后7d内复查冠状动脉造影评估旁路血管通畅率,随访记录主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况,通过Kaplan-Meier法计算免于发生MACCE率.结果 无患者中转开胸手术,术中未应用主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合.术后切口愈合不良1例,再次手术2例(均为术后胸腔出血).术后30d内发生非致死性心肌梗死1例,无死亡.术后早期复查造影旁路血管总体通畅率为96.2％,前降支旁路通畅率为98.2％.随访12 ～ 60个月(中位随访时间28个月).失访率7.8％ (5/64).36个月免于MACCE发生率为84.9％ (95％CI 79.5％ ～ 90.3％).结论 左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术可以实现完全再血管化及全动脉化搭桥,近期及中远期效果良好.