室间隔完整型肺动脉闭锁和重度肺动脉瓣狭窄患儿的右心室发育分级及术式选择

目的:探讨室间隔完整型肺动脉闭锁和重度肺动脉瓣狭窄患儿的右心室发育分级和术式选择.方法:纳入2010年6月至2019年11月在我院就诊的215例室间隔完整型肺动脉闭锁患儿和重度肺动脉瓣狭窄患儿,根据三尖瓣瓣环直径Z值和右心室与左心室上下径比值,将右心室发育情况分为6级(1～6级依次为右心室增大、右心室大致正常、轻度发育不良、中度发育不良、中重度发育不良、极重度发育不良),总结并对比不同右心室发育分级患儿接受的手术方式.结果:在右心室增大(n=44)和右心室大致正常(n=88)的患儿中,99.2％(131/132)接受双心室矫治;在右心室轻度发育不良的患儿(n=32)中,21.9％(7/32)接受双心室矫治及体肺动脉分流术;在右心室中度(n=13)、中重度(n=13)、极重度(n=25)发育不良患儿中,39.2％(20/51)接受单心室矫治,29.4％(15/51)接受一个半心室矫治.二元Logistic回归分析显示,右心室发育分级(OR=0.639,95％CI:0.491～0.831,P=0.001)、冠状动脉病变(冠状动脉右心室瘘和右心室依赖型冠状动脉循环,OR=0.016,95％CI:0.001～0.204,P=0.001)、男性(OR=0.287,95％CI:0.092～0.897,P=0.032)是影响患儿接受双心室矫治的因素.结论:术前测量并计算三尖瓣瓣环直径Z值和右心室与左心室上下径比值,综合评估右心室发育情况,并按照右心室发育分级选择合理的手术方式,有助于获得较满意的术后疗效.