抗病毒治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的效果观察

目的 分析合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)对慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒疗效的影响,为此类患者的临床治疗提供参考.方法 选取2011年1月—2017年12月在深圳市第三人民医院就诊的患者187例,分为CHB组(43例)、NAFLD组(41例)、CHB合并NAFLD组(103例).所有患者在入组和随访的不同时间点行身高、体质量、ALT、AST、血脂四项、肝纤维化四项、APRI、HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBV DNA定量检查,比较进行抗病毒治疗的CHB患者和CHB合并NAFLD患者在使用抗病毒药物12、24、48、72、96周的治疗效果.符合非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,两组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料组间比较采用χ2检验.结果 基线时CHB组和CHB合并NAFLD组的PLT、ALT、GGT、ALP水平和右叶斜径均显著低于NAFLD组(P值均<0.05),CHB合并NAFLD组的BMI、TC、TG水平显著高于CHB组(P值均<0.05),其脾脏厚度显著低于CHB组(P<0.05),两组中的其他指标水平在基线期差异均无统计学意义(P值均>0.05).抗病毒治疗12周时,CHB组和CHB合并NAFLD组患者的肝纤维化指标及炎症指标差异均无统计学意义(P值均>0.05),24、48周时CHB组的ALT(Z值分别为-2.128、-3.055,P值均<0.05)、GGT(Z值分别为-2.025、-1.631,P值均<0.05)水平下降更明显,48周时CHB组(Z=-6.445,P<0.001)和CHB合并NAFLD组(Z=-4.415,P<0.001)的HBV DNA水平均较治疗前显著降低,但CHB组的降低水平更明显.CHB合并NAFLD组在抗病毒治疗的不同时间点,HBV DNA转阴率均显著低于CHB组(χ2值分别为14.237、13.961、15.226、10.462、13.030,P值均<0.05).抗病毒治疗48周时,CHB合并NAFLD组的HBeAg转阴率显著低于CHB组(χ2=5.309,P=0.021),但96周时两组间的转阴率差异无统计学意义(χ2=0.117,P=0.732).抗病毒治疗24、48、72、96周,CHB合并NAFLD组的ALT复常率均显著低于CHB组(χ2值分别为12.049、5.287、11.407、11.375,P值均<0.05).结论 合并NAFLD降低了CHB患者的抗病毒治疗效果,使抗病毒治疗时间延长.