远端胆管癌微创治疗的争议与技术要点

远端胆管癌是胆总管末端、靠近Vater壶腹部的胆管恶性肿瘤,占所有胆管癌的20％～40％.胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是远端胆管癌的唯一根治手段[1].近年来,微创技术和器械不断进步,腹腔镜PD(laparoscopic PD,LPD)发展迅速,并越来越多地应用于远端胆管癌的治疗[2-3].国内、外均有一些单位开展得比较成熟,并形成一定特色.如刘小梯等[4]结合远端胆管癌淋巴结转移和神经浸润等生物学特点,建立远端胆管癌的"en-block"切除流程.但PD作为普外科的巅峰手术,切除和重建的复杂性均很高,由腹腔镜来完成难度更大,故LPD经历了相对曲折的发展过程,在肿瘤学、手术入路、技术操作等方面仍有待探讨和优化.目前尚未被广大外科医师认可.本文对LPD领域的现状和争议进行探讨,使针对远端胆管癌的LPD趋于"同质化",以获得良好的临床疗效,形成部分共识.