临床表型对冠状动脉病变低危患者介入治疗远期预后的影响

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)和稳定性冠心病(SCAD)对不同性别冠状动脉病变SYNTAX评分≤22分患者介入治疗远期预后的影响.方法:纳入2013年1月至12月在中国医学科学院阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且SYNTAX评分≤22分的患者9458例.按临床表型将不同性别的患者分为ACS和SCAD患者,其中包括女性患者2169例(其中ACS 853例、SCAD 1316例),男性患者7289例(其中ACS 4404例,SCAD 2885例).患者在术后1个月、6个月、1年和2年接受门诊或电话随访.研究主要终点为全因死亡,次要终点为心原性死亡、再发心肌梗死和主要不良心脑血管事件(MACCE,包括全因死亡、再发心肌梗死、血运重建、脑卒中和支架内血栓形成).采用Cox比例风险回归模型分析PCI后2年远期预后的影响因素.结果:PCI后2年,女性ACS患者全因死亡[1.7％(23/1316)vs.0.6％(5/853),log-rank P=0.004]、心原性死亡[1.0％(13/1316)vs.0.2％(2/853),log-rank P=0.011]的发生率均高于女性SCAD患者,而再发心肌梗死和MACCE两者的差异无统计学意义.男性ACS和SCAD患者远期预后差异无统计学意义.多因素Cox回归分析显示,ACS是SYNTAX评分≤22分的女性患者PCI后2年全因死亡(HR=3.27,95％CI:1.05～10.18,P=0.041),心原性死亡(HR=16.63,95％CI:1.49～185.91,P=0.022)的独立危险因素.结论:在接受PCI SYNTAX评分≤22分的患者中,女性ACS患者2年全因死亡和心原性死亡明显高于SCAD,而男性ACS与SCAD患者2年预后相似.