急性A型主动脉夹层术前合并脑缺血患者的手术治疗效果分析

目的 探讨急性A型主动脉夹层(AAAD)术前合并脑缺血的临床特征、脑缺血分型和手术干预的效果和预后及体外循环的管理.方法 回顾分析2011年1月至2019年10月本中心急性A型夹层手术患者1040名,其中105(10.09％)名合并术前脑缺血患者.根据术前脑缺血类型分为一过性脑损伤(TND)组89名(84.8％)和永久性脑损伤(PND)组16名(15.2％).收集全部105名AAAD术前合并脑缺血患者的术前基本资料:脑卒中病史、肢体肠道心肌缺血病史、发病到手术时间、术中手术方式、动脉插管部位、脑保护方法、手术时间、心脏停搏时间、体外循环时间、选择性顺行脑灌注时间、院内死亡例数、肾功能不全血液过滤治疗例数、再次开胸止血例数、长期机械通气例数以及ICU时间、术后麻醉清醒时间、脑部并发症以及近期(30 d内)、远期(1～60个月)的生存率统计.结果 105名术前合并脑缺血的急性A型主动脉夹层患者全部接受深低温停循环体外循环手术治疗,PND组术前资料除术前脑卒中病史及肢体缺血病史外与TND组无明显差异.两组患者术中体外循环资料、脑保护方式、停循环时间均没有显著差异.术后住院时间TND组较PND组住院时间长(P=0.003);30 d死亡率TND组较PND组死亡率较低(P=0.010).绘制近远期生存曲线,近期生存率TND组较PND组高(P=0.0016).结论 尽管急性A型主动脉夹层术前合并脑缺血患者的手术风险大、死亡率较高,但是仍有大部分患者得以术后存活,所以积极手术治疗是有意义的,术中有效的脑保护措施和体外循环管理是AAAD手术成功的保障.