钢筋颅脑贯通伤术后护理1例

1病例资料 58岁男性,因高处坠落后钢筋刺入头部导致意识障碍6 h于2018年7月28日急诊入院.钢筋总长约3m,重约5 kg.因钢筋太长,120救护车无法紧急转送,消防人员赶到现场,用液压剪小心剪断颅外过长的钢筋,急送当地医院.当地医院考虑伤情特殊、复杂,急诊转至我院.入院体格检查:致伤物螺旋钢筋,直径1.5 cm,颅外断残余约20 cm,由右侧头顶部刺入颅内,右侧颧弓处穿出颅外,颧弓皮下可触及钢筋头断;心率78次/min,呼吸21次/min,血压106/74 mmHg;神志呈朦胧状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射均迟钝;左侧肢体活动障碍,肌力3级;右侧肢体肌力正常.急诊CT显示钢筋贯通伤,颅脑损伤.入院诊断:开放性颅脑损伤(右顶叶、颞叶贯通伤、颅脑穿通伤);右上颌窦壁穿通骨折、右上颌窦金属异物.急诊全麻下行开颅探查+钢筋异物取出术,术后1d由监护室转入普通病房,意识呈朦胧状态,体温36.7℃,呼吸16次/min,心率69次/min,血压88/55 mmHg,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝;呼吸费力,频率16次/min,血氧饱和度97％;GCS评分9分;左侧肢体活动障碍,肌力3级,右侧肢体肌力正常;头部伤由敷料干燥无渗出,引流管、胃管、尿管均固定稳妥.术后3周,顺利康复出院.