急性冠状动脉综合征患者PCI围术期肝素或替罗非班诱导血小板减少症的临床观察及干预分析

目的:探讨急性冠状动脉综合征患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期发生肝素或替罗非班诱导血小板减少后的临床变化、干预效果及预后.方法:连续入选郑州大学第一附属医院2016年1月1日—2019年12月30日收治的118例急性冠状动脉综合征PCI围术期发生血小板减少的患者,根据纳入与排除,纳入78例患者,分为替罗非班诱导的血小板减少(TIT)组(48例)和肝素诱导的血小板减少(HIT)组(30例),比较最低血小板计数、血小板降低幅度、院内出血事件和随访期主要心脑血管不良事件(MACCE);根据TIT组和HIT组患者发生血小板减少后是否使用激素和(或)免疫球蛋白再分为治疗组和非治疗组两个亚组,比较亚组间血小板恢复时间和MACCE发生率.结果:TIT组最低血小板计数显著低于HIT组[18(4,60)×109/L:57(32,84)×109/L,P = 0.004],TIT 组血小板降低幅度显著高于 HIT 组[90.74(74.18,98.30)％∶ 71.78(53.34,81.76)％,P = 0.001];院内两组患者均未发生大出血事件;随访6个月内缺血事件HIT组明显高于TIT组(P =0.048);中位随访16个月,Kaplan-Meier生存分析显示两组远期MACCE发生率差异无统计学意义(Log-rank P= 0.097);HIT组内治疗组和非治疗组血小板恢复时间、随访6个月内缺血事件和中位随访16个月MACCE发生率差异无统计学意义(P＞0.05);TIT组内治疗组较非治疗组血小板恢复时间更长[5(1,6)d ∶ 4(2,7)d,P =0.014],随访6个月内缺血事件和中位随访16个月MACCE发生率两个亚组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:肝素和替罗非班均能导致严重血小板减少,替罗非班的血小板减少程度更重;与替罗非班相比,肝素明显增加患者近期缺血风险,二者对患者远期预后影响无明显差异;激素和(或)免疫球蛋白治疗对血小板恢复无改善作用,也不能改善患者的预后.