伴de-Winter综合征的前降支近端严重病变的急性冠状动脉综合征患者的临床特点

目的 探讨伴有de-Winter综合征的前降支近端严重病变的急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床特点.方法 入选2013年1月至2019年1月在福建医科大学附属第一医院心血管内科诊断ACS且罪犯血管为前降支近端的患者544例,根据是否出现de-Winter心电图表现,分为有de-Winter组(DW组,n=36)和无de-Winter组(NDW组,n=508);进一步根据是否行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)分为PPCI-DW组(n=16)、无PPCI-DW组(NPPCI-DW,n=20)、PPCI-NDW组(n=166)和NPPCI-NDW组(n=342);DW组根据心电图是否有动态变化,分为动态演变组和静态组,同时收集各组患者的基线及随访期间临床资料.结果 与NDW组相比,DW组更年轻[(44.3±14.3)比(61.2±12.4)岁,t=-7.817,P＜0.001]、基线血清总胆固醇高[(4.90±1.07)比(4.22±1.04)mmol/L,t=3.775,P=0.008]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高[(3.54±1.07)比(2.75±0.98)mmol/L,t=4.661,P=0.001]、氨基末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)低、左心室节段性运动异常比例低(33.3％比51.8％,X2=4.572,P=0.023).与 PPCI-NDW 组相比,PPCI-DW 组更年轻[(46.6±15.7)比(57.8±13.2)岁]、基线NT-proBNP低、左心室节段性运动异常比例低(25.0％比84.9％);均P＜0.05.随访1年,与NDW相比,DW 组 NT-proBNP 低[(2.00±0.38)比(2.50±0.70)ng/L,t=-4.244,P=0.003]、左心室舒张末期直径(LVEDD)小[(4.64±0.36)比(4.97±0.52)cm,t=-3.866,P=0.006]、左心室射血分数(LVEF)高[(61.72±4.13)％比(53.64±13.78)％].与 PPCI-NDW组相比,PPCI-DW组NT-proBNP低、LVEF高[(62.87±2.74)％比(51.82±10.50)％]、左心室节段性运动异常比例低(25.0％比83.1％)、主要不良心血管事件(MACE)发生率低(6.3％比32.4％).与静态组相比,动态演变组基线糖尿病比例高(100.0％比13.3％,X2=18.720,P＜0.001)、总胆固醇[(6.13±1.70)比(4.65±0.76)mmol/L,t=3.645,P=0.024]及 LDL-C 高[(5.23±1.45)比(3.19±0.60)mmol/L,t=6.172,P＜0.001]、NT-proBNP高、住院期间MACE发生率高.多因素回归分析显示,基线NT-proBNP高(OR=3.930)、住院期间发生MACE(OR=3.358)的ACS患者,术后随访1年内发生MACE的概率大,而LVEF高者术后随访1年内发生MACE的概率小(OR=0.879).结论 de-Winter综合征的人群存在年轻、高总胆固醇、高LDL-C的特点,且左心室节段性运动异常发生率低;PPCI可以改善de-Winter综合征患者的NT-proBNP和LVEF;动态演变型de-Winter综合征患者临床特点常合并糖尿病、高血脂,临床风险高危.