超重直肠癌患者NOSES手术可行性的影响因素分析

目的 分析影响超重直肠癌患者经自然腔道取标本手术(NOSES)可行性的临床因素.方法 本研究采用回顾性病例对照的研究方法,将上海市东方医院胃肠肛肠外科2017年1月至2019年12月成功行NOSES手术和未成功行NOSES手术的超重(BMI=24～28 kg/m2)直肠癌患者纳入研究,并收集年龄、性别、BMI、肿瘤大小、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、直肠系膜厚度等资料.结果 本研究共纳入了277例超重直肠癌患者,其中63例(22.7％)成功行NOSES手术.单因素分析显示,女性(χ2=4.332,P=0.037),无肿瘤梗阻(χ2=9.421,P=0.002),肿瘤距肛缘距离<5.0 cm(χ2=23.099,P<0.001),最大肿瘤直径≤5.0 cm(χ2=20.299,P<0.001),直肠系膜前后径厚度(AP)≤6.0 cm(χ2=31.359,P<0.001)以及直肠系膜左右径厚度(LR)≤7.0 cm(χ2=5.754,P=0.016)与NOSES手术成功有关,而年龄(χ2=0.392,P=0.531)和既往腹部手术史(χ2=1.041,P=0.308)等与NOSES手术成功与否无关.多因素logistics回归分析显示,最大肿瘤直径≤5.0 cm(OR=13.73,95％CI:1.81～104.18,P=0.011),肿瘤距肛缘距离<5.0 cm(OR=8.23,95％CI:2.20～30.81,P=0.002),AP≤6.0 cm(OR=3.79,95％CI:1.87～7.66,P<0.001)是超重直肠癌患者NOSES手术成功的独立保护因素.结论 最大肿瘤直径,肿瘤距肛缘距离,AP是影响超重直肠癌患者NOSES手术可行性的临床因素,术前综合评估上述因素有助于选择合适的超重直肠癌病例行NOSES手术.