端侧吻合与端端吻合改善低位前切除术后排粪功能的安全性和有效性的Meta分析

目的 直肠癌低位前切除术(LAR)中将末端结肠与直肠或肛管使用端侧吻合(SEA)的方法进行重建,是否会增加手术风险以及术后并发症的发生率,是否会带来术后排粪功能的获益,目前尚不明确.本研究旨在分析SEA与端端吻合(SCA)在直肠癌低位前切除肠道重建中安全性和有效性.方法 计算机检索1997年10月至2021年1月中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Cochrane Library、 Web of science数据库关于比较直肠癌低位前切除中SEA比较SCA的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),中文检索词包括"直肠""癌/恶性肿瘤""端侧吻合""端端吻合/直接吻合";英文检索词包括"rect*""cancer/tumor/carcinoma/neoplasm""side to end/end to side/Baker""end to end/straight colorectal anastomosis".对符合要求的文献提取相关数据后采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析.结果 共检索出225篇文献,最终纳入7项临床研究.共有552例患者,其中SCA组284例,SEA组268例.安全性指标显示:SEA组盆腔脓肿的发生率较SCA组明显降低(OR=0.18,95％CI:0.05～0.66;P=0.01)、手术时间(OR=1.28,95％CI:3.75～6.30;P=0.62)、保护性造口率(OR=3.52,95％CI:0.55～22.66;P=0.19)、术后吻合口漏发生率(OR=0.50,95％CI:0.23～1.08;P=0.08)、吻合口出血发生率(OR=1.08,95％CI:0.26～4.44;P=0.92)、切口感染(OR=0.64,95％CI:0.28～1.50;P=0.31)、切口哆开(OR=1.27,95％CI:0.44～3.64;P=0.65)和肺部感染(OR=0.80,95％CI:0.27～2.38;P=0.68)的发生率差异均无统计学意义.在术后排粪功能方面,术后6个月SEA组夜间遗粪的发生率低于SCA组,差异具有统计学意义(OR=0.35,95％CI:0.14～0.85;P=0.02).使用止泻药(OR=0.79,95％CI:0.34～1.82;P=0.58)、排粪急迫(OR=0.41,95％CI:0.12～1.34;P=0.14)、使用会阴垫(OR=0.59,95％CI:0.24～1.48;P=0.26)、区分排气排粪(OR=0.75,95％CI:0.27～2.12;P=0.59)方面两组差异均无统计学意义.结论 低位前切除术中,使用SEA进行肠道重建可以降低术后6个月夜间遗粪的发生率、降低术后盆腔脓肿发生率.SEA具有一定的安全性和有效性,可以应用于低位前切除术中的肠道重建.