无创正压通气在重症加强治疗病房危重患者预氧合中的应用

目的 探讨无创正压通气(NIV)与球囊面罩(BVM)通气相比是否能够改善重症加强治疗病房(ICU)危重患者气管插管前的预氧合.方法 这是一个单中心、前瞻性随机对照研究,研究纳入2015年6月至2017年6月在广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院ICU内需要气管插管的患者.随机将患者分为对照组和NIV组,分别使用BVM或者NIV进行预氧合.比较两组患者各项指标的差异,探讨NIV在危重症患者预氧合中的应用价值.结果 共纳入患者106例,男75例,女31例;平均年龄(65.0±12.6)岁.对照组53例,NIV组53例.对照组和NIV组气管插管的原因分别为:肺炎[40例(75.5％)比39例(73.6％)],慢性阻塞性肺疾病[12例(22.6％)比11例(20.8％)],其他[1例(1.9％)比3例(5.7％)],两组气管插管原因比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组和NIV组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分分别为20(17,26)比20(16,26)分,差异无统计学意义(P=0.86).对照组和NIV组预氧合前脉搏血氧饱和度(SpO2)分别为92％(85％,98％)比91％(85％,98％)(P=0.87).预氧合后,NIV 组的 SpO2显著高于对照组99％(96％,100％)比96％(90％,99％)(P=0.001).在预氧合前SpO2＜90％的亚组患者中,对照组和NIV组的SpO2分别为83％(73％,85％)和81％(75％,86％)(P=0.75);预氧合后,NIV 组的 SpO2明显高于对照组的99％(96％,100％)比94％(90％,99％)(P=0.000).预氧合前SpO2≥90％的亚组患者中,对照组和NIV组的SpO2分别为95.5％(92％,99％)比96％(94％,99％)(P=0.52);预氧合后两组 SpO2相似98％(95％,100％)比99％(96％,100％)(P=0.1).对照组和 NIV 组机械通气时间 17(10,23)d 比 19(11,26)d(P=0.86);28天生存率73.6％比71.7％(P=0.34),ICU 病死率31.3％比31.7％(P=0.66).结论 与传统的BVM比较,NIV辅助预氧合对危重患者是安全有效的,严重低氧血症的危重患者更有可能从NIV预氧合中获益.