肺血栓栓塞症合并下肢深静脉血栓临床分析

目的 探讨肺血栓栓塞症患者合并下肢深静脉血栓(DVT)临床特征.方法 对2009年1月至2018年5月北京医院收治的343例急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床资料进行回顾性分析,根据合并下肢DVT情况分为近端DVT组、单纯下肢远端DVT (IDDVT)组和无DVT组.比较各组临床特征及预后情况.结果 343例PTE患者平均(68.2±13.0)岁,男165例(48.1％).158例(46.1％)合并DVT,其中下肢近端DVT 91例(57.6％),IDDVT 67例(42.4％).伴下肢DVT相关症状者137例(39.9％)中,检出DVT 79例(57.7％).近端DVT组伴DVT相关症状的比例显著高于另两组(P=0.002和P＜0.001).近端DVT和IDDVT组白细胞及D-二聚体水平显著高于非DVT组(均P＜0.05).近端DVT组溶栓、置入下腔静脉滤器的比例均显著高于非DVT组(均P＜0.05),近端DVT组及IDDVT组低危PTE的比例显著低于无DVT组(P=0.042和P=0.013).三组住院病死率差异无统计学意义(均P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示,目前吸烟(OR=2.96,95％CI 1.44～6.09,P=0.003)、DVT病史(OR=2.27,95％CI 1.09～4.70,P=0.028)、DVT症状(OR=3.26,95％CI 1.86～ 5.69,P＜0.001)、D-二聚体＞500 ng/mL (OR=4.47,95％CI 2.25 ～ 8.86,P＜0.001)是PTE患者合并近端DVT的独立危险因素.DVT病史(OR=7.27,95％CI 2.87～18.43,P＜0.001)、脑血管病(OR=2.49,95％CI 1.07～5.76,P=0.033)、D-二聚体＞500 ng/mL (OR=2.50,95％CI 1.30～4.82,P=0.006)是PTE患者合并IDDVT的独立危险因素.结论 急性PTE患者伴发下肢DVT的比例接近50％,其中超过一半为下肢近端DVT.依据临床症状诊断DVT的可靠性较低,DVT病史和D-二聚体＞500 pg/mL是PTE患者合并下肢近端和远端DVT的独立危险因素.