三例脐带溃疡胎儿的产前超声诊断及文献复习

目的:总结胎儿脐带溃疡的产前超声图像特征，探讨产前超声对脐带溃疡的诊断价值和临床意义。方法:回顾性分析2014年1月至2020年6月广州市妇女儿童医疗中心收治的3例脐带溃疡胎儿的超声表现；对1990年1月1日至2020年6月1日国内外有关文献进行数据分析，国内文献通过万方数据库、中国知网数据库检索，国外文献通过PubMed数据库检索。采用似然比、校正 χ2检验和Fisher精确概率法分析脐带病理结果与妊娠结局的关系。 结果:（1）本院3例脐带溃疡胎儿中，2例合并消化道梗阻，1例合并宫内感染；最终2例出生后存活，1例新生儿死亡。产前超声检查脐带及羊膜腔：1例胎儿未发现异常，2例胎儿发现异常。脐带溃疡的超声表现有脐带周围片絮状低回声包绕；动态观察可见"云雾"状高回声从脐带破口处喷射；脐血管裸露，脐带周围"飘带"状回声。（2）国内未检索到脐带溃疡病例报道。国外文献报道脐带溃疡共39例，均合并十二指肠或空肠梗阻，其中胎死宫内占30.8%（12/39），新生儿死亡占28.2%（11/39），存活占41.0%（16/39）。产前超声发现羊膜腔内异常6例，检出率15.4%（6/39），其中3例为脐带实时出血，3例为羊膜腔或脐带周围片状回声、线状回声，此6例均经紧急剖宫产分娩后新生儿存活。66.7%（26/39）胎儿出现血性羊水，35.9%（14/39）胎儿出现心率减慢。未见脐带溃疡位置、溃疡数量及溃疡病理分级与妊娠结局的相关性（ P值均>0.05）。 结论:产前超声细致检查脐带及羊膜腔有无异常回声，对脐带溃疡的诊断有一定价值。脐带周围片状、线状回声可能是脐带溃疡的超声表现。产前超声实时发现脐带溃疡出血可以为临床及时处理提供直接依据。