合并内耳畸形的儿童化脓性脑膜炎临床特点分析

目的:探讨合并内耳畸形的儿童化脓性脑膜炎的临床特点,以提高儿科医师对该病早期识别的能力.方法:回顾性分析2010年4月至2020年3月重庆医科大学附属儿童医院神经内科诊断的合并内耳畸形(伴或不伴脑脊液漏)的儿童化脓性脑膜炎的临床特点及治疗转归.结果:共纳入10例患儿,男女比例9∶1,起病年龄7个月～14岁3个月(中位数7岁2个月),主要临床表现为发热10例(100％)、脑膜刺激征9例(90.00％)、头痛呕吐8例(80.00％)、惊厥2例(20.00％).9例伴有先天性神经性耳聋.8例伴有脑脊液耳漏(其中2例合并脑脊液鼻漏),1例仅有鼻漏.影像学检查在9例患儿中发现5种类型的内耳结构异常,包括不完全分隔Ⅰ型2例、不完全分隔Ⅱ型(Mondini畸形)2例、完全性迷路发育不全(Michel畸形)1例、共同腔畸形1例及耳蜗发育不良5例,另外1例耳聋患儿仅见脑脊液鼻漏而影像学无异常.分别有4例血培养及2例脑脊液细菌培养阳性,均为肺炎链球菌,所有菌株对万古霉素、利奈唑胺、氯霉素敏感.9例患儿使用了二联及以上抗菌药物抗感染,依次为万古霉素(9例)、第三代头孢菌素(6例)、美罗培南(4例).住院抗感染治疗时间14～74 d(中位数27 d).6例为复发病例,均合并脑脊液耳漏或鼻漏,其中4例手术修复后未再复发.2例首次化脓性脑膜炎合并脑脊液耳漏患儿术后均未再复发.10例患儿经治疗后1例遗留右动眼神经麻痹,1例因脑积水放弃治疗,其余8例均预后良好.结论:合并内耳畸形的儿童化脓性脑膜炎以学龄期儿童常见,对万古霉素联合其他抗生素治疗反应好,对于化脓性脑膜炎合并脑脊液漏患儿,尤其复发患儿,宜尽早手术,以改善预后.