放疗相关因素对伴恶性胸腔积液非小细胞肺癌生存的影响

目的:回顾分析伴恶性胸腔积液(MPE)的非小细胞肺癌(NSCLC)原发灶放疗相关因素对生存影响。方法:2007—2019年间经病理学证实、初治的伴MPE的NSCLC共256例，其中117例纳入分析。按放疗剂量<63 Gy与≥63 Gy分为2个组，采用倾向性评分匹配法均衡组间混杂因素(卡钳值＝0.1)。 Kaplan- Meier法计算生存并log-rank单因素分析， Cox模型多因素分析放疗相关因素对总生存(OS)影响。 结果:原发灶放疗可延长OS( P<0.001)，且随剂量36.0～44.1 Gy、45.0～62.1 Gy、63.0～71.1 Gy提高OS延长( P<0.001)，中位生存期分别为5、13、18个月。匹配前单因素分析显示原发灶剂量≥63 Gy、大体肿瘤体积<157.7 cm 3、引流区淋巴结转移≤5站的OS延长(均 P<0.05)，T 4N 3期较其他期患者OS降低( P＝0.018)；匹配后单因素分析显示原发灶剂量≥63 Gy的OS仍延长( P＝0.013)，≤5站引流区淋巴结转移OS呈延长趋势( P＝0.098)。匹配前多因素分析显示原发灶放疗剂量≥63 Gy是延长生存的独立预后因素( HR＝0.566，95% CI为0.368～0.871， P＝0.010)，GTV<157.7 cm 3有延长OS趋势( HR＝0.679，95% CI为0.450～1.024， P＝0.065)；匹配后多因素分析显示原发灶放疗剂量≥63 Gy仍是延长生存的独立预后因素( HR＝0.547，95% CI为0.333～0.899， P＝0.017)。3级急性放射性食管炎和放射性肺炎分别为9.4%、5.1%，无≥4级不良反应。 结论:MPE-NSCLC在胸腔积液可控的前提下，原发灶放疗剂量对延长OS可能起关键作用。