分期大动脉调转手术的左室退化定量评估

目的 探讨左室退化的定量标准,分析影响左室训练效果的因素,评估动脉调转手术(ASO)效果.方法 收集在我院就诊的室间隔完整型完全性大动脉转位患儿86例,43例接受左室训练术和分期ASO(A组),43例接受一期ASO(B组).测量并计算两组患儿左室前后径及其Z值、左室质量指数(LV mass指数)、左室压力退化率、LV mass指数退化率、左室与右室压力比值(LV/RV).比较两组上述参数的差异,随访患儿接受ASO情况,Logistic回归分析影响左室训练效果的因素,分析各超声心动图参数与LV/RV的相关性,绘制受试者工作特征曲线分析判断ASO时机的指标及其效能.结果 A组患儿中室间隔呈"D"型8例,室间隔呈"香蕉"型35例,B组患儿室间隔形态均正常,两组室间隔形态、就诊年龄、LV mass指数、左室前后径Z值、LV/RV比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).A组43例患儿中,10例在训练10 d内完成ASO,其余31例在训练后平均281.6 d完成ASO,余2例接受2次肺动脉环缩术.Logistic回归分析发现患儿就诊年龄是影响左室训练成功的独立因素.相关性分析表明左室前后径Z值、LV mass指数与LV/RV均呈正相关(r=0.602、0.676,均P=0.0001).判断分期ASO时机的最佳超声指标为LV mass指数,其次为左室前后径Z值,诊断临界值分别为59.7 g/m2和-1.45,曲线下面积分别为0.97、0.93,敏感性分别为88.9％、88.9％,特异性分别为97.4％、82.1％.结论 LV mass指数和左室前后径Z值可以反映LV/RV,判断ASO手术时机;患儿就诊年龄是影响左室训练成功的独立因素.左室训练安全有效,可为已出现左室退化的室间隔完整型完全性大动脉转位患儿提供治疗机会.