CT灌注成像定量评估烟雾病手术疗效的初步研究

目的 探讨烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA)治疗后颅脑灌注的变化情况,评价手术效果.方法 回顾性纳入临床确诊为烟雾病并行单侧或双侧STA-MCA手术治疗的患者31例(男20例,女11例,平均33岁),双侧行搭桥手术的患者有13例,单侧18例.上述患者分别行手术前后的一站式CTP(NCCT-CTA-CTP)检查,经后处理获得CTP各灌注参数图(CBF、CBV、MTT、TTP、Delay-TTP).将兴趣区分别放置在基底节层面至半卵圆中心层面的脑白质及脑皮质区域(大脑中动脉供血区域),比较手术前后各CTP灌注参数,进行测量,取平均值.35组数据作为长期点(手术后行NCCT-CTA-CTP检查时间范围为3个月～3年)进行测量.计算术后与术前各CTP灌注参数的比值,定量分析患者手术前和手术后CTP灌注参数及临床指标的变化.结果 CTP定量随访分析发现,搭桥手术后随访过程中发现大脑白质区TTP和Delay-TTP值手术后明显降低,TTP值从术前(15.13±4.72)s降至(12.99±2.42)s(P=0.007),Delay-TTP值从术前(4.11±2.21)s降至(3.22±1.50)s(P=0.024).CBV值从术前(2.74±0.90)ml/100 mg下降至(2.38±0.67)ml/100 mg(P<0.001).MTT值从术前(4.37±0.94)s稍下降至(4.02±0.73)s(P=0.022).CBF值亦呈明显下降趋势,从(38.08±10.24)ml/100 mg·min下降至(36.66±9.08)ml/100 mg·min,但其变化无统计学意义.大脑皮层的灌注值变化与大脑白质近似,大脑皮层TTP和Delay-TTP值术后明显降低,TTP值从术前(14.34±4.68)s降至(11.81±2.51)s(P=0.003),Delay-TTP值从术前(3.45±2.40)s降至(2.40±1.29)s(P=0.012).MTT值、CBF值和CBV值也稍有变化,但无统计学意义.研究发现颅脑的灌注在6～8个月降到最低,而1年左右恢复到术前水平.结论 一站式CTP可评估烟雾病患者搭桥术后颅脑、搭桥血管及脑灌注的变化,随访过程中随着搭桥时间的延长,颅脑灌注在6～8个月降到最低,而1年左右恢复到术前水平;从长期来看搭桥术后颅脑的灌注水平同术前相仿.