增殖性糖尿病视网膜病变虹膜新生血管的多模态临床研究

目的 探讨增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)伴虹膜新生血管患者行虹膜血管造影图像的特征.方法 选取2017年9月至2018年12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心及首都医科大学教学医院石景山医院眼科确诊为增殖性糖尿病视网膜病变患者32例(64只眼)的临床资料进行研究.检查并记录患者的年龄、糖尿病病程、眼压及视力,并同时对全部患者行荧光素虹膜血管造影(IFA)和吲哚菁绿虹膜血管造影(IICGA)检查,由两名临床经验丰富的医师判读检查结果是否存在虹膜新生血管(NVI);记录其血管形态和分布范围,并总结两种虹膜血管造影图像的特点.通过活动轮廓模型(snake算法)对虹膜区域的造影图像进行提取,并利用大津阈值算法(Otsu算法)对提取后的虹膜造影区域进行分割,计算NVI所占总虹膜面积的比例.年龄、糖尿病病程、眼压、视力及虹膜新生血管面积的比例,以均数±标准差进行描述.虹膜新生血管面积的占比与糖尿病病程、眼压及视力的相关性,采用Spearman法进行相关分析.结果 NVI在IFA检查中表现为渗漏的血管丛,在虹膜色素较深或血管渗漏严重时,表现为背景高荧光,无法显示血管形态.在IICGA检查中可以很好地显示NVI的形态及细节,基本不会出现造影剂渗漏的现象.两种NVI造影检出率与临床医师判读的符合率为100％.在IFA及IICGA中确诊为NVI的22例(38只眼)患者中,虹膜有粘连者6例(10只眼),占26.3％;虹膜形态不规则者7例(12只眼),占31.6％;新生血管多出现在瞳孔缘附近9例(17只眼),占45％.在IICGA中显示有NVI虹膜的的22例(38只眼)患者中,NVI显示在瞳孔缘者10例(17只眼);其范围为1个象限者4例(5只眼),2个象限者2例(2只眼),3个象限者1例(1只眼),4个象限者8例(13只眼).NVI患者的NVI面积占比与眼压呈正相关,检验结果具有统计学意义(r=0.567,P<0.05);NVI面积占比与糖尿病病程的相关性检验结果无统计学意义(r=-0.167,P>0.05);与视力的相关性检验结果亦无统计学意义(r=0.115,P>0.05).结论 在本研究病例中,IICGA及IFA检查均可发现PDR合并NVI患者的NVI,两种检查结果的诊断一致.其中,IICGA检查可以清晰地显示NVI的形态细节、分布范围,且能对其面积进行定量分析,故对于NVI的早期诊断更有优势.此外,本研究结果还提示患者NVIR面积的占比与眼压呈正相关.