19例肺移植受者术后镇痛镇静管理经验总结

目的:总结和探讨肺移植受者术后镇痛镇静方面的管理经验.方法:2016年12月-2020年12月武汉大学人民医院共行19例肺移植手术,回顾性分析临床资料.结果:19例肺移植受者中,主要诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例、特发性肺纤维化(IPF)6例,支气管扩张2例,尘肺4例,Kartagener综合征1例,COVID-19肺炎晚期肺纤维化1例.手术方式为:双肺移植12例,单侧肺移植7例(左单肺移植4例、右单肺移植3例).9例患者使用体外膜肺氧合(ECMO)完成手术,6例保留ECMO回重症医学科,ECMO辅助时间为3(1～6)d.所有患者均采用阿片类药物镇痛,以舒芬太尼为主,剂量为0.2～0.3 μg/(kg·h);镇静药物主要采用咪达唑仑及丙泊酚,剂量分别为0.02～0.1 mg/(kg·h)和0.3～0.4 mg/(kg·h),术后24 h内Richmond躁动-镇静评分-3.01±1.32.肺移植术后不良事件主要为谵妄及呼吸抑制各1例.围术期肺移植受者死亡6例,主要为:术中并发室颤1例,术后肺部并发多重耐药菌感染1例,术后失血性休克1例,3例因术后多器官功能衰竭家属放弃抢救.结论:镇痛镇静治疗是肺移植术后患者重要的治疗措施,根据肺移植受者器官功能状态个体化选择镇静深度,实施以器官功能保护为目标的镇静策略,有利于维持肺移植术后心肺功能的稳定.