心脏瓣膜钙化和颈动脉粥样硬化对维持性腹膜透析患者预后的影响

目的 分析心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)和颈动脉粥样硬化(carotid athero-sclerosis,CAS)对维持性腹膜透析患者预后的影响,并探讨联合2个指标预测腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的价值.方法 2015年7-12月在南京医科大学附属无锡人民医院腹膜透析中心行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)或日间非卧床腹膜透析(DAPD)治疗≥3个月的腹膜透析患者,收集患者一般临床资料、实验室检查结果,并行心脏超声和颈动脉超声检查.将CVC、CAS均作为危险标记,将患者分为3组:0、1、2个危险标记组.随访所有患者至死亡、退出腹膜透析或至研究终止(2020年6月30日).通过Kaplan-Meier法分析3组患者全因死亡和心血管死亡.Cox比例风险模型分析0、1和2个危险标记对患者全因死亡和心血管死亡的预测作用.结果 入选166例腹膜透析患者,46(27.7％)例存在CVC,88(53.0％)例存在CAS.70例患者无危险标记,58例存在1个危险标记(CVC或CAS),38例存在2个危险标记(CVC和CAS).至研究终止,34例患者死亡,其中21例死于心血管疾病.Kaplan-Meier生存分析提示3组间全因死亡及心血管死亡差异具有统计学意义(P<0.001).Cox回归分析显示与无危险标记的患者相比,2和1个危险标记的患者的全因死亡HR分别为8.011(95％CI:2.493～25.741,P=0.001)和2.711(95％CI:0.820～8.961,P=0.102),心血管死亡的HR分别为6.734(95％CI:1.643～27.610,P=0.008)和1.694(95％CI:0.385～7.460,P=0.486).与任何1个危险标记相比,联合使用2个危险标记预测全因死亡和心血管死亡的受试者曲线下面积(AUC)均增大.结论 CVC和CAS是影响腹膜透析患者危险因素,联合2个指标可更好地预测腹透患者的预后.