低位前锯肌平面阻滞对肾癌手术患者的镇痛效应

目的:观察低位前锯肌平面阻滞(low serratus anterior plane block,LSAPB)对肾癌患者围术期的镇痛效应.方法:美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行经腹腔镜肾癌根治术90例患者,最大切口>5 cm,随机分为单纯全麻组(S组)、对照组(C组)和观察组(O组),3组均行气管插管静吸复合全麻,O组在诱导前经B超引导在腋中线T8～9水平前锯肌下方行LSAPB;C组行双侧腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB);S组予单纯全麻.术后连接镇痛泵实施患者自控静脉镇痛.观察各组手术结束出室时(T0)、术后3 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),T0～T2时血糖、血浆皮质醇、肾上腺素(epinephrine,E)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平及术后呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留情况.统计术后实际镇痛药物用量.结果:O组在T0～T3的VAS低于C组和S组(P<0.01),C组和S组各时点VAS差异均无统计学意义.3组在T3～T4的VAS评分均低于T0时(均P<0.01).C组和S组较O组在T0～T2有明显的机体应激状态指标变化:血糖、血浆皮质醇、E和NE增高(P<0.01),C组和S组差异无统计学意义.C组和S组的呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的发生率明显高于O组,C组和S组差异无统计学意义.O组术后实际镇痛药物用量显著低于C组和S组.结论:LSAPB联合全麻阻滞范围可满足经腹腔镜肾癌根治术的平面要求,在围术期明显减轻应激反应,具有满意的术后镇痛效果,不良反应少,符合加速康复外科的要求.