慢性药物性肝损伤复发的高危因素探讨

目的 探讨慢性药物性肝损伤(DILI)复发的高危因素.方法 回顾性分析2012年1月-2017年6月在解放军总医院第五医学中心经病理组织学证实的1660例慢性DILI患者的临床资料.患者年龄(43.9±12.3)岁,其中女970例,男690例,按照是否复发分为复发组(n=196)与无复发组(n=1464).采用Spearman等级相关分析炎症程度及纤维化分期与复发的相关性;采用logistic单因素及多因素回归分析复发的高危因素.结果 随着炎症程度及纤维化程度的升高,患者复发比例增高[炎症(G0:0％,G1:0.9％,G2:5.8％,G3:50.7％,G4:72.7％),纤维化(S0:2.8％,S1:5.0％,S2:17.1％,S3:22.4％,S4:42.7％),P<0.001],Spearman等级相关分析结果显示,炎症程度及纤维化分期与复发呈正相关(r=0.463,r=0.275).炎症程度分级G3及以上(OR=5.75,95％CI 3.83～8.64,P<0.001)为慢性DILI复发的高危因素.多因素logistic回归分析结果显示,年龄>60岁(OR=2.14,95％CI 1.17～3.90,P=0.014)、AST>2×正常值上限(ULN)(OR=3.62,95％CI 1.64～7.79,P=0.001)、TBIL>2×ULN(OR=2.19,95％CI 1.39～3.44,P=0.001)、CHE<1×ULN(OR=3.42,95％CI 2.34～5.01,P<00.01)、PLT<100×109/L(OR=2.09,95％CI 1.24～3.54,P=0.006)是慢性DILI复发的独立危险因素.结论 高龄、高AST或TBIL、低CHE或PLT、炎症程度分级G3及以上是慢性DILI复发的高危因素,对早期预测和有效改善慢性DILI患者的预后具有重要的临床意义.