系统性红斑狼疮淋巴结肿大的CT评估及相关临床意义

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者腋窝/纵隔肿大淋巴结的临床意义.方法 回顾性分析400例于2018年4月至2019年9月在本院诊治的SLE患者的淋巴结征象及相关临床资料.根据胸部CT上有无淋巴结肿大(LAP)分为LAP组和非LAP组,每组各200例.比较两组患者临床表现、实验室结果和疾病活动差异.从而探讨肿大淋巴结征象与疾病进程之间的可能关系.结果 临床表现:LAP组患者的脱发、光敏性、关节炎及脾大发生率均高于非LAP组(20.5％ vs 11.0％;8.0％ vs2.5％;50.0％ vs 35％;20.5％ vs 8.5％),差异有统计学意义(x2 =6.801,P=0.009;x2=6.081,P=0.014;x2=9.207,P=0.002;x2=11.615,P=0.001);LAP组患者肾损害发生率低于非LAP组患者(31.5％ vs 48.0％),差异有统计学意义(x2=11.368,P=0.001);其中LAP组的发病年龄低于非LAP组[(34.24 ±0.98)岁vs (38.65 ±1.05)岁],差异有统计学意义(t=3.057,P=0.002).实验室检查:LAP组患者白细胞计数(WBC)、补体C3及C4水平均低于非LAP组[(0.40 ±0.21)×109/L vs (5.78 ±0.30)×109/L;(0.45 ±0.02)g/L vs (1.63 ±0.29)g/L;(0.08 ±0.00)g/L vs (0.15 ±0.02) g/L],差异具有统计学意义(t=3.752,P＜0.001;t=3.992,P＜0.001;t=5.084,P＜0.001),而红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)及疾病活动指数(SLEDAI)评分均高于非LAP组[(49.55±2.43) mm/h vs (41.05±2.38) mm/h;(19.89±0.57) g/L vs(13.74±0.56) g/L;(12.18±0.37) vs (11.18±0.32)],差异具有统计学意义(t=-2.503,P=0.013;t=-7.669,P ＜0.001;t=-2.014,P=0.045);LAP组患者血清抗核抗体(ANA)、抗双链DNA (ds-DNA)抗体、抗Sm抗体的阳性率均高于非LAP组(97.5％ vs 88.1％;71.1％ vs 51.6％;69.1％vs 42.4％),差异具有统计学意义(x2=12.764,P ＜0.001;x2=14.741,P＜0.001;x2 =26.715,P＜0.001).Logistic回归分析:SLE患者发生LAP的危险因素有补体C3(OR =3.029,P=0.047)、IgG(OR =2.710,P＜0.001)及SLEDAI评分(OR=1.124,P=0.020),而发病年龄大(0R=0.259,P=0.041)、肾损害(OR=0.254,P=0.002)为其保护因素.结论 LAP是SLE患者常见的临床表现之一,它可能预示SLE疾病过程中更易发生多系统损害,SLE患者发生LAP可能与发病年龄、部分临床表现及血清学之间存在相关性.