治疗中期 18F-FDG PET/CT结合Bcl-2/MYC蛋白双表达在原发胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤患者危险度分层中的价值

目的:探讨中期 18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT评估结合B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)/MYC蛋白双表达在原发胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤(PGI-DLBCL)危险度分层中的价值。 方法:回顾性分析2012年6月至2019年5月间南京鼓楼医院46例PGI-DLBCL患者的资料，其中男21例、女25例，年龄20～83岁。利用免疫组织化学法分析所有患者Bcl-2及MYC蛋白表达。患者均行基线及治疗中期[2～4周期利妥昔单克隆抗体+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(R-CHOP)方案化疗]PET/CT评估。采用Deauville 5分法(DS)和最大标准摄取值(SUV max)变化率(ΔSUV max%)进行中期评估。采用Kaplan-Meier生存分析、单因素和多因素Cox比例风险回归模型对3年无进展生存(PFS)率及3年总生存(OS)率进行预后分析。 结果:随访6～84个月，进展14例，死亡9例。患者PFS率为69.6%，OS率为80.4%。Bcl-2/MYC蛋白双表达、DS和ΔSUV max%为PFS预测因子[风险比( HR)值：3.280、5.120和9.167，均 P<0.05]，乳酸脱氢酶(LDH)水平、MYC蛋白表达、DS及ΔSUV max%是OS的预测因子( HR值：4.091、9.618、7.697和11.151，均 P<0.05)；多因素分析显示DS及ΔSUV max%是PFS和OS的独立预测因子[ HR值：4.370～9.244，均 P<0.05]。预后再分层结果显示，DS阴性患者( n＝33)中，双表达阳性者的PFS率及OS率均较阴性者低[PFS率：50.0%与88.9%；OS率：66.7%与96.3%; χ2值：6.050和4.966，均 P<0.05]，而在ΔSUV max%<90%患者( n＝24)中，双表达阳性者仅3年PFS率较阴性患者低(12.5%与68.8%; χ2＝6.649， P＝0.01)。 结论:DS和ΔSUV max%是PGI-DLBCL治疗中期预后的独立预测因素，DS、ΔSUV max%与双表达结合可更好地对患者进行危险度分层。