简易胰岛素抵抗指数对类风湿关节炎患者胰岛素抵抗的评估价值

目的:利用空腹甘油三酯及葡萄糖简易指数（TyG）评估类风湿关节炎（RA）患者中的胰岛素抵抗（IR），并探讨RA患者IR的相关因素。方法:选取2019年1月至12月新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科未使用激素的RA患者177例，根据病程长短分为极早期RA（病程<6月）共45例，早期RA（病程6个月至2年）共64例，非早期RA（病程>2年）共68例，并收集对照组68例。详细记录患者一般资料、实验室检查结果，计算胰岛素抵抗的稳态模型评估（HOMA-IR）指数和TyG指数，用基于红细胞沉降率的28个关节疾病活动评分（DAS28-ESR）评估RA患者疾病活动度。观察比较极早期RA组、早期RA组、非早期RA组和对照组受试者的一般资料和实验室检查指标，并观察RA患者与非RA患者的IR情况。RA患者根据不同TyG指数水平，分为TyG≥1.15组和TyG<1.15组，观察一般资料及实验室指标的情况。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析TyG指数诊断RA患者IR的灵敏度及特异度，采用logistic回归分析RA组中IR的影响因素。结果:TyG指数在RA组水平高于正常对照组（ P<0.05），在早期RA组中水平最高。RA组患者类风湿因子（RF）（ r=0.215）、红细胞沉降率（ESR）（ r=0.216）、C反应蛋白（CRP）（ r=0.219）、超敏C反应蛋白（ r=0.235）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（ r=0.240）、DAS28-ESR（ r=0.393）与TyG指数呈正相关（ P<0.05）。TyG指数判断RA患者IR的最佳切值为1.15，灵敏度为76.4%，特异度为84.8%，约登指数为0.612，曲线下面积为0.823（95%可信区间0.755~0.892）。TyG≥1.15组患者的类风湿因子、hsCRP、DAS28-ESR水平高于TyG<1.15组，HDL-C水平低于TyG<1.15组，差异有统计学意义（ P<0.05）。低水平HDL-C、RF阳性与TyG≥1.15独立相关（ P<0.05）。 结论:TyG指数是一种初步筛选RA患者IR的可行方法。RA患者IR增加与疾病活动、炎症因子有关，低HDL-C、RF阳性是RA患者IR独立危险因素。