急性冠状动脉综合征类型对老年患者介入治疗远期预后的影响

目的 比较不同类型急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)对60岁以上老年患者行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的远期预后影响.方法 连续纳入2013年1月至12月在中国医学科学院阜外医院行PCI治疗、年龄≥60岁的ACS患者,根据ACS类型分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI,n=540)组和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTEACS,n=2314)组.术后随访2年,记录主要心脑血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE,包括全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、血运重建、脑卒中).两组间进行倾向性评分匹配,并采用Cox回归方法比较MACCE的独立危险因素.根据年龄、性别、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、是否三支病变等进行亚组分析.结果 两组的基本特点、冠状动脉病变及介入治疗情况差异显著.与NSTEACS组相比,STEMI组患者1年、2年的全因死亡,MACCE风险显著升高(P＜0.001).Kaplan-Meier生存分析显示,STEMI患者1年全因死亡风险高,而第二年死亡风险升高不明显,NSTEACS患者1年和2年全因死亡风险差异不显著.多因素Cox回归分析显示,STEMI是全因死亡(HR=2.68,95％CI:1.55-4.63,P＜0.001)、心源性死亡(HR=3.08,95％CI:1.52-6.25,P=0.002)的独立危险因素;而倾向性评分匹配后,两组的MACCE无显著差异,STEMI也不再是MACCE的预测因素;而年龄增加、LVEF＜40％是全因死亡和心源性死亡的独立危险因素.亚组分析结果显示:老年女性STEMI患者全因死亡风险显著高于男性患者(交互检验P值=0.023),而高龄、心功能减低、三支病变及肾功能减低的老年患者,ACS类型不影响全因死亡风险.结论 STEMI患者1年、2年全因死亡和MACCE风险高于NSTEACS患者.STEMI是全因死亡和MACCE的独立危险因素;倾向性评分匹配后,STEMI不再是全因死亡、心源性死亡和MACCE的独立危险因素.老年女性STEMI患者的全因死亡风险显著高于男性.高龄增加老年患者的死亡风险,但其作用与ACS类型无关.