前锯肌平面阻滞联合肋缘下腹横肌平面阻滞对胸腹腔镜食管癌根治术后静脉自控镇痛效果的影响

目的 观察超声引导前锯肌平面阻滞(SAPB)联合双侧肋缘下两点腹横肌平面阻滞(TAPB)对胸腹腔镜食管癌根治术后静脉自控镇痛(PCIA)效果的影响.方法 收集2018年10月至2019年10月于厦门大学附属中山医院择期行胸腹腔镜食管癌根治术患者62例,性别不限,年龄40～70岁,ASA分级I或Ⅱ级.根据随机数字表法将患者随机分为单纯PCIA组(C组)和SAPB+TAPB+PCIA组(ST组),各组31例.ST组于术前行超声引导下右侧SAPB,给予0.25％罗哌卡因30 ml,并行双侧肋缘下两点TAPB,每侧每点给予0.25％罗哌卡因10 ml;C组不做神经阻滞.两组患者均接受标准的全身麻醉方案,术后两组均给予PCIA.记录患者神经阻滞30 min后的温度觉减退平面.分别记录两组患者术后躁动情况,术后2、4、8、12、24、48 h静息和咳嗽时视觉模拟评分(VAS);记录术后0～24h和0～48h镇痛泵有效按压次数和舒芬太尼总用量;观察术后不良反应的发生情况.结果 ST组患者SAPB阻滞后30 min的温度觉减退平面是T3～T11,TAPB为T6～T10.与C组比较,ST组患者术后2、4、8、12、24 h静息及咳嗽时VAS评分降低和VAS＜3分例数增多(P均＜0.05).与C组比较,ST组术后0～24h和0～48 h镇痛泵有效按压次数[(1.13±0.15)比(26.02±0.51),(3.06±1.27)比(49.01±2.62)]次和舒芬太尼总用量[(62.5±3.3)比(87.6±1.8),(126.6±6.5)比(160.8±7.8)]μg、术后躁动、恶心呕吐发生率均较少(P均＜0.05).两组均未出现血肿、严重低血压、呼吸抑制等不良反应.结论 超声引导SAPB联合双侧肋缘下两点TAPB加PCIA相对于单纯PCIA能更有效地控制胸腹腔镜食管癌根治术后早期疼痛,减少围术期镇痛药物用量,减少患者术后躁动.