晚期喉癌颈部淋巴结转移预测模型的构建及其转移概率的风险亚组分析

目的 探讨影响晚期喉癌颈部淋巴结转移的影响因素,构建转移预测模型,进行转移概率的风险亚组分析.方法 选取2013年3月至2020年10月郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科收治的382例行喉切除术联合颈部淋巴结清扫术治疗的晚期喉癌患者作为研究对象.基于晚期喉癌淋巴结转移的多因素分析结果构建列线图预测模型,采用一致性指数评估预测性,并绘制校正曲线和决策曲线.根据列线图预测模型进一步行递归分割分析,构建决策树模型,分析各个影响因素对淋巴结转移预测的重要性,并对患者进行风险亚组分析.结果 382例患者的颈部淋巴结转移率为37.96％(145/382).按颈部淋巴结转移与否将患者分为未转移组(237例)和转移组(145例).转移组肿瘤位置、肿瘤分化程度、肿瘤长径、病理学分期与未转移组比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素logistic分析结果显示,肿瘤位置(OR=0.106,95％CI:0.055～0.202)、肿瘤分化程度(OR=5.237,95％CI:3.225～8.506)和病理学T分期(OR=8.840,95％CI:4.719～16.557)是晚期喉癌颈部淋巴结转移的独立影响因素.根据多因素分析结果筛选指标构建淋巴结转移列线图预测模型,一致性指数为0.856,95％CI为0.817～0.894.矫正曲线分析结果显示,列线图预测模型预测淋巴结转移概率与实际淋巴结转移概率的吻合度较高.决策曲线分析结果显示,淋巴结转移概率阈值为0.1～1.0,应用该列线图预测模型有较好的收益.颈部淋巴结转移概率的风险亚组分析结果显示,肿瘤分化程度为主要预测因素,在决策树的第1个节点,提示肿瘤分化程度对淋巴结转移有重要的影响.5个风险亚组(由低到高):A组(低危)肿瘤分化程度高,颈部淋巴结转移概率为10.0％;B组(中低危)肿瘤分化程度中,肿瘤位于声门或声门下,颈部淋巴结转移概率为21.6％;C组(中危)肿瘤分化程度中,肿瘤位于声门上,颈部淋巴结转移概率为52.4％;D组(中危)肿瘤分化程度低,T3分期,颈部淋巴结转移概率为47.4％;E组(高危)肿瘤分化程度低,T4分期,颈部淋巴结转移概率为93.9％.结论 肿瘤位置、肿瘤分化程度和病理学T分期是晚期喉癌颈部淋巴结转移的独立影响因素.肿瘤分化程度对淋巴结转移的影响最大.通过构建晚期喉癌颈部淋巴结转移列线图预测模型及决策树模型可将晚期喉癌颈部淋巴结转移概率分为5个风险亚组.