类卒中:3例分析及文献回顾

目的 通过3例类卒中患者临床资料的分析及文献复习,提高临床医生对类卒中的警觉,避免错误的诊治.方法 对2017年1月至2018年9月在我院初诊缺血性脑卒中而后被证实为类卒中的3个病例的病史、临床表现、影像资料、治疗等进行回顾性分析.结果 病例1主诉为晨起言语不清、右侧肢体活动不灵数小时就诊,头部CT提示陈旧腔隙性脑梗死,首诊考虑脑梗死.其后出现明显发热、癫痫发作,复查头部影像及经手术证实为颅内硬膜外脓肿.早期没有识别的原因是病史询问不详细,影像学复查不及时.病例2一位突然一过性左上肢酸痛、左下肢活动不灵5 h的70岁男性来急诊,接诊考虑脑梗死.行头部MRI检查未见新发病灶.住院后详细询问病史,患者早期有数分钟背部疼痛,行颈椎核磁示提示脊髓硬膜外血肿.急性脊髓硬膜外血肿很少表现类似卒中的一侧肢体无力,但是,当患者发病时伴有疼痛症状时,一定要排除脊髓硬膜外血肿,因为不适当的溶栓治疗会加重病情.病例3患者因抽搐、言语障碍、右侧肢体完全瘫痪20 h入院.虽既往有癫痫病史,头部MRA示左侧大脑中动脉重度狭窄,初步诊断脑梗死.但2次头部MRI、核磁脑灌注成像都未见异常.脑电图检查有局部异常且患者住院5 d神经系统症状基本恢复,最终确诊为Todd's瘫痪.癫痫发作后遗留瘫痪一般都比较短,但也有持续数日的.结论 类卒中临床上用于描述类似卒中的非血管疾病.即表现为急性神经功能缺损的情况.仔细的临床评估(临床病史和神经系统检查)与实验室评估相结合对于类卒中是很重要的.脑成像对于急性缺血性脑卒中的正确诊断和排除类卒中至关重要.随着临床资料、实验室资料和磁共振成像(MRI)评估的使用,类卒中的误诊率将下降到较低的程度.