Toward A Phenomic Analysis Of Chronic Postsurgical Pain Following Cardiac Surgery

Background Despite the same surgical approach, up to 40% of patients develop chronic postsurgical pain (CPSP) following cardiac surgery, whereas the rest are chronic pain free. This variability suggests that CPSP is controlled partially through genetics, but the genes for CPSP are largely unknown.Aims The aim of this study was to identify potential CPSP phenotypes by comparing patients who developed CPSP following cardiac surgery vs. those who did not.Methods A research ethics board-approved, cross-sectional study of post-cardiac surgery pain was conducted at Toronto General Hospital from 2011 to 2015. Patients were recruited to complete a short survey of chronic pain scores and the Short-Form McGill Pain Questionnaire-2. A subset of patients completed a longer survey of eight validated pain phenotyping questionnaires and/or four psychophysical assessments. All surveys and psychophysical testing were conducted after surgery. Patients were stratified by presence of chronic pain and groups were compared using descriptive statistics.Results Six hundred forty-three patients completed the short form survey. The mean postsurgery assessment time was 41.5 (SD = 25.1) months. Over a quarter (27.8%) reported CPSP at the chest as a consequence of their surgery. Of patients reporting CPSP, 46.6% reported mild pain (0-3), 35.8% reported moderate pain (4-7), and 17.6% reported severe pain (7-10) in accordance with the numerical rating scale. Patients with moderate and/or severe CPSP were younger, had a greater body mass index, and had higher anxiety sensitivity, pain catastrophizing, and somatization scores.Conclusions Chronic pain levels after cardiac surgery are associated with anxiety, catastrophizing, and sensory abnormalities in body parts outside the field innervated by injured nerves, indicating the presence of widespread central sensitization to incoming sensory inputs from intact nerves.RESUMEContexte: Malgre qu'ils aient ete soumis a la meme approche chirurgicale, jusqu'a 40 % des patients souffrent de douleur chronique postoperatoire apres une chirurgie cardiaque, tandis que le reste des patients n'en souffrent pas. Cette variabilite porte a croire que la douleur chronique postoperatoire est en partie maitrisee genetiquement, mais les genes en cause dans la douleur chronique postoperatoire sont tres peu connus.But: Identifier les phenotypes de douleur chronique postoperatoire possibles en comparant des patients souffrant de douleur chronique postoperatoire a des patients n'en souffrant pas apres une chirurgie cardiaque.Methodes: Une etude transversale de la douleur apres une chirurgie cardiaque approuvee par la commission d'ethique de la recherche a ete menee a l'Hopital general de Toronto de 2011 a 2015. Les patients ont ete recrutes pour repondre a un court questionnaire portant sur les scores de douleur chronique et a une version abregee du McGill Pain Questionnaire-2. Un sous-ensemble de patients a repondu a une enquete plus longue comprenant huit questionnaires valides portant sur le phenotypage de la douleur et/ou sur quatre mesures psychophysiques. Tous les questionnaires et les tests psychophysiques ont ete menes apres la chirurgie. Les patients ont ete stratrifies en fonction de la presence de douleur chronique et les groupes ont ete compares a l'aide de statistiques descriptives.Resultats: 634 patients ont repondu a la version courte de l'enquete. Le temps moyen de l'evaluation post-chirurgie etait de 41,4 mois (ecart-type +/- 25,1). Plus d'un quart (27,8%) des participants ont rapporte de la douleur chronique postoperatoire au thorax en tant que consequence de la chirurgie. Parmi les patients rapportant de la douleur chronique post-operatoire, 46,6 % ont rapporee une douleur faible (0-3), 35,8 % ont rapporte de la douleur moderee (4-7) et 17,6 % ont rapporte de la douleur severe (7-10), selon l'echelle d'evaluation numerique. Les patients souffrant de douleur chronique postoperatoire de moderee a severe etaient plus jeunes, avaient un indice de masse corporelle plus eleve et obtenaient des scores plus eleves en ce qui concerne la sensibilite a l'anxiete, la catastrophisation de la douleur et la somatisation.Conclusion: Les niveaux de douleur chronique apres une chirurgie cardiaque sont associes a l'anxiete, a la catastrophisation et a des anomalies sensorielles dans des parties du corps a l'exterieur de la zone innervee par les nerfs par les nerfs endommages, ce qui indique la presence d'une sensibilisation centrale generalisee aux signaux sensoriels provenant des nerfs intacts.