白内障摘除手术中三种眼底检查技术的比较研究

目的:探讨和比较广域数字化视网膜成像系统（视网膜照相）、25G导光纤维及非手术显微镜内置的直立式术中相干光层析成像术（iOCT）在白内障摘除手术中对术前无法窥清眼底病变患者进行实时眼底检查和诊断的可行性。方法:横断面研究。收集2019年7月至2020年6月在南通大学附属医院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）植入术的183例（183只眼）白内障患者资料，所有术眼均为术前相关病史疑有眼底病变但无法窥入眼底。根据术中眼底检查方法分为4组：（1）视网膜照相组（49只眼）；（2）导光纤维组（40只眼）；（3）iOCT组（36只眼）；（4）3种方法联合组（58只眼）。术后行相干光层析成像术（OCT）和（或）荧光素眼底血管造影术（FFA）等检查眼底，将术后与术中检查结果进行比较，以验证各组术中诊断的准确性。统计学方法主要采用χ2检验。结果:所有患者中男性79例，女性104例；年龄（69±10）岁。术中检查共发现有眼底病变者82只眼（阳性率为44.81%），术后检查共发现有眼底病变者93只眼（阳性率为50.82%）。视网膜照相组术中、术后检查发现有眼底病变者分别为19、26只眼，以术后检查结果为标准，术中检查灵敏度为73.08%（19/26）；导光纤维组术中、术后检查发现有眼底病变者分别为18、20只眼，术中检查灵敏度为90.00%；iOCT组术中、术后发现有眼底病变者分别为20、22只眼，术中检查灵敏度为90.91%；3种方法联合组术中、术后检查结果一致，发现有眼底病变者均为25只眼，术中检查灵敏度为100.00%；4个组间术中检查灵敏度差异有统计学意义（χ2=9.26， P<0.05），视网膜照相组低于3种方法联合组，差异有统计学意义（χ2=7.80， P<0.01），其余两组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术中检查发现眼底新生血管性疾病或黄斑严重水肿需要药物干预者共49只眼，经患者知情同意对其中41只眼术中行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子等药物治疗。 结论:白内障摘除手术中用广域视网膜照相、25G导光纤维及iOCT方法进行实时眼底病变检查和诊断具有可行性，有助于术前无法窥清眼底的白内障合并眼底病患者的及时诊断和治疗，3种方法联合应用灵敏度相对最高。 （中华眼科杂志，2021，57：850-856）