肺移植治疗良性终末期肺病受者术后1年内生存的危险因素分析

Zhonghua wei zhong bing ji jiu yi xue(2021)

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摘要
目的:探讨肺移植治疗良性终末期肺病受者术后1年内出现的主要并发症、死亡原因及影响生存的危险因素。方法:采用回顾性研究方法,分析南京医科大学附属无锡人民医院肺移植工作组2017年5月至2018年10月完成的200例良性终末期肺病肺移植受者的临床资料。分析受者术后1年内出现的主要并发症、存活情况及死亡原因;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-Rank检验分析受者的性别、边缘性供肺、原发病类型、术前合并中重度肺动脉高压(PAH)、术中应用体外膜肺氧合(ECMO)支持、手术方式、术中大量失血、术后并发症〔感染、原发性移植物失功(PGD)、急性排斥反应〕对受者术后存活情况的影响;采用多因素Cox比例风险回归模型分析受者术后1年内死亡的独立危险因素。结果:200例受者均顺利完成肺移植,术后1年内出现的并发症为感染131例、PGD 20例、急性排斥反应57例、吻合口并发症26例、其他(如新发糖尿病、骨质疏松等)53例。受者术后3个月、6个月、1年的累积生存率分别为81.5%、80.0%和77.5%。共有45例受者在术后1年内死亡,死亡原因包括感染14例、PGD 7例、急性排斥反应8例、吻合口并发症4例、心脑血管意外3例、多器官功能衰竭3例、呼吸功能衰竭2例、其他(如交通意外等)4例。Kaplan-Meier生存分析显示,受者的性别、原发病为特发性肺纤维化(IPF)、术前合并中重度PAH、术中应用ECMO支持、术中大量失血以及术后发生感染、PGD和急性排斥反应是影响受者术后1年内存活的主要因素。多因素Cox回归模型分析显示,受者为男性是保护性因素〔风险比( HR)=0.481,95%可信区间(95% CI)为0.244~0.947, P=0.034〕,原发病为IPF( HR=2.667,95% CI为1.222~5.848, P=0.014)、术中应用ECMO支持( HR=1.538,95% CI为0.787~3.012, P=0.028)、术中大量失血( HR=2.026,95% CI为0.976~4.205, P=0.045)以及术后发生感染( HR=3.138,95% CI为1.294~7.608, P=0.011)、PGD( HR=1.604,95% CI为0.464~5.539, P=0.004)和急性排斥反应( HR=1.897,95% CI为0.791~4.552, P=0.015)是肺移植受者术后1年内死亡的独立危险因素。 结论:肺移植受者术后1年内存活情况受其性别、原发病类型、术前合并中重度PAH、术中应用ECMO支持、术中大量失血、术后并发症(感染、PGD、急性排斥反应)的影响;受者为男性是保护性因素,原发病为IPF、术中应用ECMO支持、术中大量失血及术后发生感染、PDG、急性排斥反应等并发症是肺移植受者术后1年内死亡的独立危险因素。
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关键词
Lung transplantation,Complication,Risk factor
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