血清叶酸与宫颈上皮内瘤变Ⅰ级转归的关系及其与高危型人乳头瘤病毒感染的交互作用

目的:探讨血清叶酸与宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CIN1)转归的关系及其与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的交互作用。方法:基于2014年6—12月在山西省介休市和阳曲县建立的已婚妇女社区队列，选取经病理学诊断为CIN1的564例患者为研究对象，12个月后再次行病理学检查，根据CIN1转归情况，将患者分为CIN1消退组、持续和进展组。采用巢式病例对照研究方法分析血清叶酸与CIN1转归的关系，采用相加模型分析血清叶酸与HR-HPV感染的交互作用。结果:564例患者中，479例再次行病理学检查，CIN1消退组331例，持续和进展组148例。CIN1消退组与持续和进展组患者的血清叶酸分别为(18.890±8.360)和(15.640±5.550)nmol/L，差异有统计学意义( Z＝-6.937, P<0.001)。154例患者检出HPV感染，其中148例为HR-HPV感染，6例为低危型人乳头瘤病毒感染。单因素分析显示，消退组与持续和进展组在年龄、被动吸烟、清洗阴部频率、性生活后清洗、换洗内裤频率、血清叶酸及HR-HPV感染方面差异有统计学意义(均 P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，清洗阴部频率( OR＝0.422，95% CI为0.238～0.750)、换洗内裤频率( OR＝0.574，95% CI为0.355～0.928)、血清叶酸(13.06～16.78 nmol/L： OR＝4.806, 95% CI为2.355～9.810；≤13.05 nmol/L： OR＝8.378，95% CI为4.024～17.445)、HR-HPV感染( OR＝1.852，95% CI为1.170～2.933)是CIN1转归的独立影响因素。交互作用分析显示，血清叶酸低水平和HR-HPV感染对CIN1持续和进展的相对超额危险度＝4.992(95% CI为0.189～9.796)，归因危险度＝0.552(95% CI为0.279～0.824)，交互作用指数＝2.632(95% CI为1.239～5.588)，血清叶酸≤16.78 nmol/L且HR-HPV感染阳性的a OR＝9.055(95% CI为4.878～16.807)。 结论:低血清叶酸水平可增加CIN1持续和进展的风险，且与HR-HPV感染存在协同作用。