Risque de maladie thromboembolique veineuse dans la polyarthrite rhumatoïde

Resume La polyarthrite rhumatoide (PR) est une maladie articulaire auto-immune chronique qui se caracterise par une inflammation systemique persistante. Les patients presentent des douleurs articulaires et une perte de capacite physique ; cependant le pronostic depend surtout des evenements cardiovasculaires, notamment la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV). Par rapport a la population generale, les patients atteints de PR ont un risque de MTEV plus que double. Le taux d’incidence de la MTEV dans la PR est estime a 4 cas pour 1 000 patients-annee. L’etiologie de la tendance thrombotique dans la PR est liee a divers mecanismes et facteurs de causalite (anticorps antiphospholipides, hyperhomocysteinemie, inflammation, etc.) : lesion vasculaire, hypercoagulation et stase veineuse, les trois composantes de la triade de Virchow, sont activees chez les patients atteints de PR. Il est necessaire d’identifier les situations qui predisposent les patients a une MTEV dans la pratique clinique (p. ex. intervention chirurgicale, premiere annee apres le diagnostic de PR, hospitalisation pour une maladie aigue, etc.). Les patients atteints de PR sont exposes a des facteurs de risque reversibles tels qu’une intervention chirurgicale majeure (genou ou hanche) ou une hospitalisation avec immobilisation. De meme, des etudes observationnelles indiquent qu’une PR non controlee–definie par la necessite de remplacer un traitement de fond antirhumatismal (DMARD) biologique–accroit l’incidence de la MTEV. Par ailleurs, les DMARD peuvent avoir une influence sur le risque de MTEV, en particulier au debut du traitement. Plusieurs DMARD biologiques comme le tofacitinib ont ete associes a un risque accru de MTEV. Des mesures specifiques pour le diagnostic et la prise en charge de la MTEV peuvent donc etre necessaires chez les patients atteints de PR. Dans cette revue, nous apportons un eclairage moderne sur la physiopathologie, l’epidemiologie, les aspects cliniques et les strategies therapeutiques en matiere de MTEV et soulignons les lacunes en matiere de preuves et les perspectives pour les patients presentant une PR.