颈1～2硬膜外神经鞘瘤的显微微创治疗

目的:探讨颈1～2硬膜外神经鞘瘤的显微微创手术方法.方法:回顾分析2010年7月至2018年12月收治的63例颈1～2硬膜外神经鞘瘤患者的临床特点、影像学特征和手术方法.临床症状以枕颈部疼痛、麻木为主,包括疼痛58例、麻木30例、肢体无力3例、无症状包块2例;首发症状为枕颈部疼痛55例、麻木6例、无症状包块2例.肿瘤在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上表现为等T1或稍长T1、等T2或稍长T2信号,增强扫描明显强化,直径1～3 cm.根据肿瘤部位及大小进行个体化椎板切开,尽可能保留颈2棘突;肿瘤切除严格在包膜内进行.结果:肿瘤全切除60例,次全切除3例,无椎动脉损伤.手术时间60～180 min,平均92.83 min;术后住院时间3～9 d,平均5.97 d.术后病理证实均为神经鞘瘤;术后无感染、脑脊液漏,除9例出现载瘤神经支配区麻木外,无其他新发神经功能障碍.随访6个月至8年(中位随访时间3年),术后新出现的症状均恢复正常.58例疼痛患者疼痛均消失;30例麻木患者中,27例完全恢复,3例残余轻度麻木;3例肌力减退者均恢复正常.McCormick分级均为Ⅰ级.所有患者复查MRI未见肿瘤复发,X线未见颈椎不稳定或畸形.结论:充分利用颈1～2的解剖间隙,进行个体化椎板切开,进行颈1～2硬膜外神经鞘瘤的切除是可行的;尽量减少颈2骨质破坏,保留颈2棘突的正常肌肉附着,有利于防止颈椎不稳定或畸形的发生;严格包膜内切除可有效防止椎动脉损伤.