重型再生障碍性贫血异基因造血干细胞移植术后CMV感染的临床分析

目的:探讨重型再生障碍性贫血(SAA)患者行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床特点及其相关高危因素.方法:回顾性分析270例SAA患者行allo-HSCT的临床资料,包括108例同胞全相合和162例替代供者(68例非亲缘全相合和94例亲缘单倍体).不同移植方式选择不同预处理方案.同胞全相合和单倍体的移植物均为骨髓和外周血干细胞,非亲缘供者移植物为外周血干细胞.待粒细胞植入后,定期监测血液CMV-DNA.同时采用流式细胞术测定移植术后第1、2、3、6、12个月的CD3+、CD4+T淋巴细胞、CD19+B淋巴细胞的绝对数.结果:270例SAA患者移植后229例发生了 CMV病毒感染,发生率为84.8％,其中有18例患者进展为巨细胞疾病.单因素分析显示,替代供者(非亲缘全相合及亲缘单倍体供者)、吗替麦考酚酯的应用以及急性移植物抗宿主病的发生与CMV感染相关,差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素分析则显示,替代供者与CMV感染相关.替代供者6个月内CD3+、CD4+恢复较前同胞全相合组延迟.结论:Allo-HSCT后替代供者比同胞全相合供者移植更易发生CMV感染,且替代供者移植术后免疫功能重建延迟.