Profil évolutif des neuropathies diabétiques douloureuses

Introduction La neuropathie diabetique dans sa forme douloureuse est la cause la plus frequente de douleurs neuropathiques chroniques avec un impact fonctionnel considerable. Un consensus de prise en charge est necessaire. Objectifs L’objectif de ce travail est de decrire les differents aspects cliniques des neuropathies diabetiques douloureuses et evaluer la reponse aux differentes therapeutiques proposees. Patients et methodes Etude retrospective descriptive et analytique incluant les patients suivis au centre de traitement de la douleur pour une neuropathie diabetique douloureuse de janvier a decembre 2019. Les caracteristiques liees au terrain, a la maladie de fond (diabete), et a la neuropathie ont ete relevees et etudiees. Les patients n’ayant pas un recul de plus de 9 mois ont ete exclus de l’etude analytique. Resultats Trente-cinq patients d’âge moyen 56,4 ± 12 ans, sex-ratio 0,51. Duree d’evolution du diabete 9,41 [2 ;19]. Distribution longueur-dependante : 84,3 %. Atteinte motrice associee : 39,8 %. DN4 moyen 5,29 ± 1,7 ; 42,4 % sous ADT, 84,8 % pregabaline (plus de 300 mg), 41,4 % opioides. L’indice global d’amelioration (IGA) : 27,3 % a 3 mois, 43,3 % a 6 mois et 45 % a 9 mois independamment des traitements (p = 0,96). Correlation IGA/valeur initiale du DN4 (p = 0,04). Aucune correlation entre IGA et sexe, âge, duree d’evolution, phenotype, troubles moteurs. Discussion Si la distribution longueur-dependante est la plus typique, elle ne s’applique pas a toutes les neuropathies diabetiques : un facteur associe doit etre elimine. L’atteinte motrice est souvent meconnue a la primo-consultation. Sa recherche demeure imperative (39,8 % dans notre serie) car elle aggrave le pronostic. Les therapeutiques se valent et la reponse globale reste moderee malgre les associations. L’equilibre du diabete est la pierre angulaire de la prise en charge. Conclusion La neuropathie diabetique est une complication evolutive redoutable avec un retentissement socioeconomique profond. La prise en charge multidisciplinaire est indispensable car la douleur n’est que la partie emergente de l’iceberg.