Évaluation précoce des comportements hyperdopaminergiques dans la maladie de Parkinson après stimulation cérébrale profonde : description et facteurs prédictifs

Introduction L’evolution des troubles hyperdopaminergiques (TH) (hypomanie, symptomes psychotiques, addictions comportementales [AC]) reste controversee apres stimulation cerebrale profonde (SCP). La plupart des etudes concernent les AC a 1 an postoperatoire. Objectifs Nos objectifs etaient d’evaluer la prevalence de l’ensemble des TH a 3 mois postoperatoire (precoces) chez les patients parkinsoniens traites par SCP et d’en identifier les facteurs predictifs. Patients et methodes Dans cette etude prospective monocentrique ont ete inclus tous les patients traites par SCP du noyau sous-thalamique de juin 2017 a juin 2019. Les donnees demographiques, cliniques (UPDRS III), neuropsychologiques (dont l’echelle d’Ardouin) et chirurgicales ont ete recueillies a V0 (preoperatoire), a V1 (3 mois postoperatoire) et a V2 (1 an postoperatoire). Les TH etaient definis par la presence d’AC, et/ou de troubles psychotiques et/ou d’hypomanie sur l’echelle d’Ardouin. Resultats Vingt-quatre patients ont ete inclus. Six patients presentaient des TH, sous la forme d’AC, a V0 et 10 en presentaient a V1 (7 AC, 4 hypomanies, 1 avec symptomes psychotiques). Trois sur 7 AC etaient deja presents a V0 tandis que 4/7 apparaissaient de novo. Un seul TH etait identifie a V2 (de novo). Aucun facteur predictif de TH ou d’AC a V1 n’a pu etre identifie, en dehors d’une dose plus elevee d’agonistes dopaminergiques a V1. Discussion La survenue de TH en postoperatoire precoce n’est pas exceptionnelle, qu’il s’agisse d’un etat hypomaniaque ou d’AC de novo. A l’inverse des TH tardifs, les TH precoces sont dans la majorite des cas transitoires (tous avaient disparus a V2). Ils pourraient s’expliquer par l’association d’un effet lesion chirurgical, de la persistance d’une dose elevee d’agonistes dopaminergiques et d’un effet direct de la SCP. Conclusion Les TH precoces sont frequents, mais transitoires. Ils ne doivent pas etre un frein a la SCP, mais necessitent une surveillance post-chirurgicale stricte compte tenu de leurs repercussions parfois desastreuses.