Impact de la stimulation du noyau sub-thalamique sur les troubles du contrôle des impulsions dans la maladie de Parkinson : pronostic à 1 an et facteurs prédictifs

Introduction L’effet de la stimulation du noyau subthalamique (NST) sur les troubles du controle des impulsions (TCI) dans la maladie de Parkinson (MP) demeure controverse. Objectifs L’objectif etait d’analyser l’evolution des TCI chez des patients parkinsoniens, entre l’etat preoperatoire et 1 an apres stimulation du NST, et d’identifier des facteurs predictifs, en particulier la position du contact actif au sein du NST. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude ancillaire de la cohorte prospective multicentrique PREDI-STIM. La presence de TCI et leur evolution furent evaluees grâce a l’Echelle Comportementale de la MP entre V0 (preoperatoire) et V1 (1 an postoperatoire). La localisation des contacts actifs au sein des territoires anatomo-fonctionnels du NST fut etudiee grâce a l’atlas YeB des ganglions de la base. Resultats Au total, 217 patients furent inclus parmi lesquels 10,6 % de TCI preoperatoires dont 95,6 % s’amelioraient a V1 ; 3,6 % presenterent un TCI de novo. L’amelioration des TCI etait correlee a la diminution des agonistes dopaminergiques (p = 0,05) et la presence d’une apathie a V1 (p = 0,004). Les dyskinesies preoperatoires etait un facteur d’evolution pejoratif (p = 0,04). Une apathie a V0 etait un facteur de risque de TCI de novo (p = 0,02). La puissance et la localisation de la stimulation n’influencaient pas l’evolution. Discussion Le benefice de la chirurgie sur les TCI est important (95,6 %). L’apathie et les dyskinesies preoperatoires ainsi que des doses plus elevees de traitement dopaminergiques a V1 etaient des facteurs de risque de TCI de novo. Cette evolution semble plus le fait des modifications de traitement dopaminergique pre- et postoperatoire et de la denervation mesocorticolimbique que de la stimulation elle-meme. Conclusion L’analyse de l’evolution a 1 an postoperatoire a montre une amelioration des TCI et une diminution des traitements dopaminergiques, avec une localisation optimale de l’electrode au sein du NST.