血必净联合人免疫球蛋白在重型及危重型新型冠状病毒肺炎中的应用价值

目的:评价血必净联合人免疫球蛋白在重型及危重型新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）中的临床疗效。方法:采用回顾性研究方法，分析重庆医科大学附属第二医院和重庆市中医院医疗团队2020年1月至3月在支援重庆市公共卫生医疗救治中心及重庆三峡中心医院抗击新冠肺炎期间收治的65例重型、危重型新冠肺炎患者的临床资料。根据不同治疗方案将患者分为常规治疗组（常规抗病毒、抗感染及对症支持治疗）、血必净组（炎性细胞因子升高者加用血必净注射液）和联合组（血必净联合人免疫球蛋白，淋巴细胞及其亚群监测结果提示免疫力低下者加用人免疫球蛋白）。观察3组患者治疗前后血常规、血气分析、心肌酶谱、肝肾功能、淋巴细胞及其亚群、细胞因子等相关指标和危重程度评分改善情况；采用Kaplan-Meier法绘制各组患者28 d生存曲线，比较各组累积生存率。结果:65例重型及危重型新冠肺炎患者中，仅接受常规治疗20例，加用血必净治疗22例，加用血必净联合人免疫球蛋白治疗23例。治疗前，联合组CD4 + T细胞计数明显低于其他两组，白细胞介素-6（IL-6）明显高于其他两组，而3组间其余指标差异均无统计学意义，提示3组患者治疗前基线较为均衡。常规治疗组治疗后患者病情有所减轻，表现为急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和乳酸脱氢酶（LDH）较治疗前明显降低〔APACHEⅡ评分（分）：5.20±2.74比6.20±1.93，LDH（μmol·s -1·L -1）：4.1±1.0比4.7±0.9，均 P<0.01〕，但仍存在肝脏损伤，表现为天冬氨酸转氨酶（AST）较治疗前明显升高〔U/L：30.5（23.8，41.5）比21.0（17.0，34.0）， P<0.05〕。血必净组治疗后患者呼吸功能改善，免疫力有所增强，CD4 + T细胞比例改善程度较常规治疗组更加显著（4.86±6.31比-0.95±12.38， P<0.05），但仍存在"炎症风暴"且合并肝损伤，表现为IL-4较治疗前明显升高（ng/L：2.57±1.15比1.92±1.04， P<0.05），白蛋白（ALB）较治疗前明显下降〔g/L：33.0（30.5，35.6）比36.2（32.1，41.4）， P<0.01〕。血必净联合人免疫球蛋白治疗可更有效地改善患者呼吸功能，增强免疫力，表现为动脉血氧分压（PaO 2）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、T淋巴细胞计数、CD4 + T细胞比例、CD4 + T细胞计数、CD8 + T细胞计数和CD4 +/CD8 +比值均较治疗前明显升高，ALB、IL-6、APACHEⅡ和序贯器官衰竭评分（SOFA）均较治疗前明显降低；且联合组T淋巴细胞计数、CD4 + T细胞比例、IL-6改善程度较常规治疗组及血必净组更加显著〔T淋巴细胞计数（×10 9/L）：310.68±359.28比46.54±240.01、81.59±256.76，CD4 + T细胞比例：14.53±14.49比-0.95±12.38、4.86±6.31，IL-6（ng/L）：-25.53±39.05比-1.75±5.45、12.78±44.81〕，PaO 2/FiO 2改善程度较血必净组更加显著〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：146.31±109.73比59.41±87.70〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:血必净联合人免疫球蛋白可改善重型及危重型新冠肺炎患者呼吸功能，减轻"炎症风暴"，增强免疫力，同时减轻患者病情严重程度。